體外循環(huán)可能由心臟手術需求、大血管手術需求、心肺功能衰竭、器官移植需求、嚴重創(chuàng)傷修復等原因引起,體外循環(huán)可通過建立人工心肺系統(tǒng)、維持血液氧合、調節(jié)體溫、監(jiān)測生命體征、術后康復管理等方式治療。
體外循環(huán)常用于心臟直視手術,如冠狀動脈搭橋術、心臟瓣膜置換術等。手術中需暫時停止心臟跳動,通過人工心肺機維持全身血液循環(huán)。人工心肺機由血泵、氧合器、變溫器等組成,可替代心肺功能2-4小時。術后需密切監(jiān)測凝血功能、電解質平衡及器官灌注情況。
主動脈瘤或主動脈夾層手術需阻斷大血管血流,此時需依賴體外循環(huán)維持遠端器官供血。手術中需將體溫降至18-28℃以降低代謝需求,同時使用肝素抗凝防止血栓形成。術后可能出現(xiàn)血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等癥狀,需進行血液成分輸注和腦保護治療。
急性呼吸窘迫綜合征或暴發(fā)性心肌炎患者可通過體外膜肺氧合ECMO支持。靜脈-動脈ECMO可同時替代心肺功能,靜脈-靜脈ECMO僅提供呼吸支持。治療期間需每日監(jiān)測游離血紅蛋白、乳酸值及肢體缺血情況,平均使用周期為7-14天。
心肺聯(lián)合移植手術需全程使用體外循環(huán),肝臟移植在靜脈轉流階段也需要循環(huán)支持。移植器官再灌注時易發(fā)生缺血再灌注損傷,需通過控制灌注壓力、使用烏司他丁等藥物進行保護。術后24小時內需警惕超急性排斥反應和原發(fā)性移植物功能障礙。
嚴重胸部外傷合并心臟破裂時,體外循環(huán)可提供手術修復條件。創(chuàng)傷患者常伴凝血功能障礙,需動態(tài)調整抗凝策略,必要時使用氨甲環(huán)酸止血。術后易發(fā)生全身炎癥反應綜合征,需進行連續(xù)性腎臟替代治療和免疫調節(jié)。
體外循環(huán)術后需進行階段性康復訓練,早期以呼吸鍛煉和肢體活動為主,逐漸過渡到有氧運動。飲食應保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質蛋白攝入,補充維生素K促進凝血功能恢復。定期復查心電圖、心臟超聲和凝血四項,術后3個月內避免劇烈運動。出現(xiàn)心悸、氣促或皮下瘀斑時應及時就醫(yī)。