腎造瘺術(shù)適用于尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損、無法經(jīng)尿道引流尿液的情況。常見適應(yīng)癥包括輸尿管結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫、術(shù)后狹窄等引起的腎積水,以及腎盂腎炎、腎膿腫等感染性病變需引流膿液。
1、尿路梗阻:輸尿管結(jié)石、腫瘤或腹膜后纖維化等導(dǎo)致尿液排出受阻,腎盂內(nèi)壓力持續(xù)升高可能損害腎功能。經(jīng)皮腎造瘺可迅速減壓,保護(hù)殘余腎功能。梗阻解除前需定期更換造瘺管,保持引流通暢。
2、感染控制:急性化膿性腎盂腎炎或腎膿腫合并敗血癥時,造瘺引流能直接降低腎盂壓力,促進(jìn)抗生素滲透。需配合頭孢曲松、左氧氟沙星等抗感染治療,引流液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
3、術(shù)后管理:盆腔腫瘤根治術(shù)、輸尿管重建術(shù)后可能出現(xiàn)輸尿管水腫或吻合口瘺。預(yù)防性腎造瘺可減少尿外滲,降低吻合口壓力。術(shù)后2-3周通過造影評估吻合口愈合情況。
4、姑息治療:晚期宮頸癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管,無法手術(shù)解除梗阻時,腎造瘺作為姑息手段改善生活質(zhì)量。需注意腫瘤可能侵犯造瘺通道,選擇遠(yuǎn)離病灶的穿刺路徑。
5、診斷需要:為明確梗阻部位或評估分腎功能,可經(jīng)造瘺管逆行造影。特殊情況下采集分側(cè)腎盂尿進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或生化檢查,輔助診斷尿路上皮癌或腎小管疾病。
日常護(hù)理需保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥,使用造瘺袋者每3-5天更換一次。避免劇烈運動導(dǎo)致管道移位,沐浴時可用防水敷料保護(hù)。每月復(fù)查腎功能及超聲,觀察引流量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或引流液渾濁需及時就診。飲食注意控制蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/天,限制高草酸食物如菠菜、堅果,每日飲水量維持在2000ml以上促進(jìn)排尿。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動,增強機(jī)體抵抗力。