不建議進(jìn)行穿刺操作的人群主要包括凝血功能障礙者、嚴(yán)重心肺疾病患者、妊娠期婦女、局部感染或皮膚病患者、精神障礙無(wú)法配合者以及體質(zhì)極度虛弱者。

1、凝血障礙：

凝血功能異常患者穿刺后可能出現(xiàn)難以控制的出血。血友病、肝硬化或長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林、阿司匹林的人群，穿刺點(diǎn)可能形成持續(xù)性滲血或皮下血腫。需提前檢測(cè)凝血酶原時(shí)間PT和活化部分凝血活酶時(shí)間APTT，必要時(shí)輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿。

2、心肺疾?。?/h3>

嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或近期心肌梗死患者，穿刺操作可能誘發(fā)急性呼吸衰竭或循環(huán)系統(tǒng)崩潰。胸腔穿刺時(shí)尤其危險(xiǎn)，可能引發(fā)氣胸或縱隔擺動(dòng)。需術(shù)前評(píng)估血?dú)夥治龊托姆喂δ軆?chǔ)備，必要時(shí)在ICU監(jiān)護(hù)下操作。

3、妊娠狀態(tài)：

孕婦尤其是孕早期進(jìn)行腹部或盆腔穿刺可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，X線引導(dǎo)穿刺的輻射暴露可能影響胎兒發(fā)育。必需操作時(shí)應(yīng)選擇超聲引導(dǎo)，避開(kāi)子宮區(qū)域，并簽署知情同意書(shū)。哺乳期婦女需注意造影劑可能通過(guò)乳汁分泌。

4、局部感染：

穿刺部位存在蜂窩織炎、癰腫或帶狀皰疹等活動(dòng)性感染時(shí)，操作可能將病原體帶入深部組織。糖尿病患者足部穿刺更易引發(fā)骨髓炎。需先控制感染，選擇遠(yuǎn)離病灶的替代穿刺點(diǎn)，術(shù)后加強(qiáng)抗生素預(yù)防。

5、精神障礙：

嚴(yán)重躁狂癥、癡呆或精神分裂癥患者可能無(wú)法保持穿刺所需體位，突發(fā)肢體動(dòng)作易導(dǎo)致臟器誤傷。兒童患者需評(píng)估鎮(zhèn)靜必要性，必要時(shí)采用苯二氮卓類藥物預(yù)處理。需有專人固定體位并全程監(jiān)護(hù)。

6、體質(zhì)虛弱：

惡病質(zhì)、晚期腫瘤或多器官衰竭患者耐受性差，穿刺可能加重應(yīng)激反應(yīng)。白細(xì)胞低于1.0×10?/L時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)極高。需權(quán)衡診斷價(jià)值與操作風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)檢查替代方案。

對(duì)于存在穿刺禁忌的人群，建議通過(guò)增強(qiáng)CT、MRI或超聲造影等影像學(xué)檢查替代診斷。必需穿刺時(shí)應(yīng)由高年資醫(yī)師操作，備齊急救藥品和設(shè)備。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹或疼痛加劇。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致穿刺部位牽拉。長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防性使用低分子肝素防止靜脈血栓形成。