恩替卡韋分散片能否停藥需根據(jù)患者病毒學(xué)應(yīng)答、肝功能狀態(tài)及醫(yī)生評(píng)估綜合判斷,擅自停藥可能導(dǎo)致病毒反彈或肝炎復(fù)發(fā)。
1、病毒學(xué)應(yīng)答:
持續(xù)穩(wěn)定的HBVDNA檢測不到是停藥基礎(chǔ)條件之一?;颊咝柙谥委熎陂g每3-6個(gè)月監(jiān)測HBVDNA水平,若連續(xù)12個(gè)月以上保持陰性,提示病毒復(fù)制被有效抑制。但即使達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn),仍需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。
2、肝功能狀態(tài):
血清ALT持續(xù)正常化是重要參考指標(biāo)。部分患者即使HBVDNA轉(zhuǎn)陰,仍存在肝臟炎癥活動(dòng)或纖維化進(jìn)展,需通過肝臟彈性檢測或肝活檢確認(rèn)。ALT反復(fù)波動(dòng)者需延長治療周期。
3、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換:
HBeAg陽性患者實(shí)現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換HBeAg轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)抗-HBe可考慮停藥。但需注意轉(zhuǎn)換后維持治療至少12個(gè)月,且轉(zhuǎn)換后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-50%。HBeAg陰性患者更需謹(jǐn)慎評(píng)估。
4、肝硬化風(fēng)險(xiǎn):
肝硬化患者通常需要終身抗病毒治療。代償期肝硬化即使達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),停藥后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增加。失代償期肝硬化絕對禁止擅自停藥,需持續(xù)用藥維持病情穩(wěn)定。
5、免疫控制狀態(tài):
部分患者可實(shí)現(xiàn)HBsAg清除,這是最理想的停藥時(shí)機(jī)。但HBsAg清除率在長期治療中僅約10%,多數(shù)患者需長期維持治療。停藥后仍需每3個(gè)月監(jiān)測HBV標(biāo)志物至少1年。
飲食建議選擇高蛋白低脂食物如魚肉、雞胸肉、豆腐,避免酒精及霉變食物;規(guī)律進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案,定期復(fù)查HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白及肝臟影像學(xué)檢查。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)。