妊娠合并急性闌尾炎是指妊娠期間發(fā)生的闌尾急性炎癥,屬于外科急腹癥。妊娠期生理變化可能掩蓋典型癥狀,需警惕腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn),及時就醫(yī)可降低母嬰風(fēng)險。
1、疾病特點
妊娠期子宮增大導(dǎo)致闌尾位置改變,孕中晚期疼痛可能位于右上腹。孕激素抑制免疫反應(yīng),炎癥易擴(kuò)散,穿孔概率增加。實驗室檢查中白細(xì)胞升高可能被妊娠生理性血液稀釋掩蓋。
2、診斷難點
惡心嘔吐易與早孕反應(yīng)混淆,闌尾壓痛可能被子宮遮擋。超聲檢查受子宮影響,必要時需行磁共振檢查。需與胎盤早剝、腎盂腎炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等產(chǎn)科急癥鑒別。
3、治療原則
孕早期可常規(guī)行腹腔鏡手術(shù),孕中晚期需根據(jù)情況選擇開放手術(shù)。手術(shù)需避免刺激子宮,麻醉選擇需考慮胎兒安全。術(shù)后需預(yù)防感染并監(jiān)測胎心,必要時使用宮縮抑制劑。
4、母嬰風(fēng)險
炎癥可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn),細(xì)菌毒素可能通過胎盤影響胎兒。穿孔后彌漫性腹膜炎可能引起膿毒血癥,孕晚期可能需同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5、術(shù)后管理
需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),預(yù)防性使用抗生素應(yīng)選擇B類安全藥物。營養(yǎng)支持需兼顧傷口愈合與胎兒需求,避免高糖輸液誘發(fā)酮癥。術(shù)后疼痛管理宜選用對乙酰氨基酚等相對安全藥物。
妊娠合并急性闌尾炎患者應(yīng)保持半臥位減輕腹部張力,飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣膳食。每日監(jiān)測體溫和胎動,切口愈合前避免劇烈活動。出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或陰道流血需立即返院復(fù)查,產(chǎn)后42天需進(jìn)行手術(shù)切口評估。維持適量膳食纖維攝入預(yù)防便秘,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù),保證充足休息有助于免疫功能恢復(fù)。