直腸陰道瘺可能由產(chǎn)傷、炎癥性腸病、腫瘤放療、手術(shù)并發(fā)癥、感染等因素引起,通常表現(xiàn)為陰道排氣排便、反復(fù)陰道感染、會(huì)陰部疼痛、糞性分泌物、性交困難等癥狀。
1、陰道排氣排便:
直腸與陰道間異常通道導(dǎo)致氣體或糞便經(jīng)陰道排出,尤其在腹壓增加時(shí)癥狀明顯。長(zhǎng)期存在可能引發(fā)會(huì)陰部皮膚刺激,需保持局部清潔干燥,必要時(shí)使用造口護(hù)理粉隔離刺激物。
2、反復(fù)陰道感染:
糞液逆流易誘發(fā)細(xì)菌性陰道炎,表現(xiàn)為分泌物異味、外陰瘙癢??赡芘c克羅恩病等基礎(chǔ)疾病相關(guān),需進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng),針對(duì)性使用甲硝唑、克霉唑等抗感染藥物。
3、會(huì)陰部疼痛:
瘺管周圍組織炎癥反應(yīng)導(dǎo)致持續(xù)性灼痛,久坐或排便時(shí)加劇。需排除合并肛周膿腫,急性期可溫水坐浴緩解,慢性疼痛需考慮瘺管修補(bǔ)術(shù)或推移瓣手術(shù)。
4、糞性分泌物:
陰道持續(xù)流出糞水樣液體,常伴有尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。需與膀胱陰道瘺鑒別,通過(guò)亞甲藍(lán)試驗(yàn)或直腸造影確診,護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊及酸化尿液預(yù)防感染。
5、性交困難:
瘺管周圍瘢痕形成導(dǎo)致陰道狹窄,性交時(shí)疼痛明顯。需評(píng)估瘺管位置與大小,復(fù)雜型需行經(jīng)腹或經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合手術(shù),術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活。
日常需增加膳食纖維攝入如燕麥、火龍果預(yù)防便秘,避免騎行等壓迫會(huì)陰的運(yùn)動(dòng)。急性期選擇蛙泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌功能。定期婦科檢查監(jiān)測(cè)瘺管變化,合并克羅恩病者需持續(xù)生物制劑治療控制原發(fā)病。