急性重癥肝炎可通過人工肝支持治療、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。急性重癥肝炎通常由病毒感染、藥物中毒、自身免疫異常、代謝紊亂、缺血缺氧等原因引起。
1、人工肝支持:
血漿置換和血液灌流是常用的人工肝支持手段,能暫時(shí)替代肝臟解毒功能。通過清除血液中的膽紅素、內(nèi)毒素等有害物質(zhì),為肝細(xì)胞再生爭取時(shí)間。治療需在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行,需配合凝血功能監(jiān)測。
2、抗病毒治療:
針對乙肝病毒感染者需使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物。丙型肝炎可聯(lián)合索磷布韋與達(dá)拉他韋??共《局委熜璩掷m(xù)至病毒載量轉(zhuǎn)陰,同時(shí)監(jiān)測腎功能和肌酸激酶水平。
3、免疫調(diào)節(jié):
糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍適用于自身免疫性肝炎或嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。治療期間需預(yù)防消化道出血和感染。靜脈注射免疫球蛋白可中和自身抗體,調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞平衡。
4、并發(fā)癥管理:
肝性腦病需限制蛋白攝入并使用乳果糖導(dǎo)瀉。腹水患者需補(bǔ)充白蛋白聯(lián)合利尿劑。凝血功能障礙需靜脈補(bǔ)充維生素K和新鮮冰凍血漿。感染性并發(fā)癥需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。
5、肝移植評估:
符合King's College標(biāo)準(zhǔn)或Clichy標(biāo)準(zhǔn)的患者需緊急肝移植評估。手術(shù)方式包括經(jīng)典原位移植和活體肝移植。術(shù)后需長期服用他克莫司等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
急性期需嚴(yán)格臥床休息,恢復(fù)期逐步增加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步。飲食采用高碳水、適量蛋白、低脂配方,優(yōu)先選擇支鏈氨基酸豐富的乳清蛋白。每日監(jiān)測體重和腹圍變化,避免高鈉食物。心理支持需關(guān)注患者焦慮抑郁情緒,家屬應(yīng)參與護(hù)理培訓(xùn)。定期復(fù)查肝功能、凝血象及腹部超聲,警惕門靜脈血栓形成。