自然流產(chǎn)可能與精子質(zhì)量異常、胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、免疫因素等原因有關(guān),可通過改善生活方式、藥物治療、手術(shù)矯正、免疫調(diào)節(jié)、遺傳咨詢等方式干預(yù)。
1、精子質(zhì)量:精子DNA碎片率過高或形態(tài)異常可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育缺陷,增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議男性避免高溫環(huán)境、戒煙限酒,補(bǔ)充鋅、硒等微量元素。精子質(zhì)量異常通常需通過精液分析結(jié)合DNA碎片檢測(cè)評(píng)估,嚴(yán)重者需輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
2、染色體異常:約50%早期流產(chǎn)與胚胎染色體異常相關(guān),可能與父母任一方攜帶異?;蛴嘘P(guān)。建議夫妻雙方進(jìn)行染色體核型分析,反復(fù)流產(chǎn)者需考慮胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGS技術(shù)篩選健康胚胎。
3、內(nèi)分泌因素:母體黃體功能不足、甲狀腺功能異?;蛱悄虿】刂撇患褧?huì)影響胚胎著床。需監(jiān)測(cè)孕酮、促甲狀腺激素等指標(biāo),必要時(shí)使用黃體酮膠囊、左甲狀腺素鈉等藥物進(jìn)行替代治療。
4、子宮結(jié)構(gòu):子宮縱隔、宮腔粘連等解剖異常會(huì)限制胚胎生長(zhǎng)空間。通過宮腔鏡評(píng)估宮腔形態(tài),黏膜下肌瘤需行宮腔鏡電切術(shù),子宮縱隔需進(jìn)行宮腔鏡下隔切除術(shù)改善妊娠環(huán)境。
5、免疫因素:抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病易引發(fā)胎盤血栓形成。需檢測(cè)抗心磷脂抗體等指標(biāo),確診后采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗凝治療,嚴(yán)重病例需使用免疫抑制劑。
備孕期間建議雙方保持BMI在18.5-23.9之間,每日攝入400μg葉酸至少3個(gè)月,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。避免接觸放射線及有毒化學(xué)物質(zhì),流產(chǎn)后需間隔3-6個(gè)月再孕,期間可通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵周期。反復(fù)流產(chǎn)患者應(yīng)進(jìn)行血栓形成傾向、易栓癥等專項(xiàng)檢查,必要時(shí)采用淋巴細(xì)胞免疫治療調(diào)節(jié)母胎界面免疫微環(huán)境。