替莫唑胺膠囊需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用，具體用法與劑量需根據(jù)患者體重、體表面積及腫瘤類型調(diào)整?？崭狗每商岣咚幬镂章?，建議服藥前2小時(shí)、服藥后1小時(shí)避免進(jìn)食。用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)與肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或過敏反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。避免與丙戊酸類藥物聯(lián)用以防相互作用，漏服后不可補(bǔ)服雙倍劑量。服藥期間注意防曬并保持口腔清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1、劑量調(diào)整：替莫唑胺標(biāo)準(zhǔn)劑量為150-200mg/m2/日，連用5天每28天重復(fù)。劑量需根據(jù)治療周期、患者耐受性及血液學(xué)毒性動(dòng)態(tài)調(diào)整，治療前需精確計(jì)算體表面積。骨髓移植患者需減量25%，肝功能異常者需降低劑量50%。治療期間出現(xiàn)3級以上血液學(xué)毒性需暫停用藥直至恢復(fù)。

2、服藥時(shí)機(jī)：推薦每日固定時(shí)間空腹服用，通常選擇晨起時(shí)用溫水整粒吞服。與食物同服會(huì)降低生物利用度30%，需確保服藥前后禁食足夠時(shí)間。膠囊不可打開或咀嚼，吞咽困難者可溶于蘋果醬后立即服用。服藥后保持直立姿勢30分鐘以減少胃腸道刺激。

3、聯(lián)合用藥：避免與丙戊酸、苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，可能降低替莫唑胺血藥濃度40%。與地塞米松聯(lián)用需間隔2小時(shí)，與止吐藥需提前30分鐘服用。使用活疫苗需間隔3個(gè)月，接種前需咨詢腫瘤科醫(yī)師。長期服用阿司匹林者需監(jiān)測出血傾向。

4、不良反應(yīng)：常見血小板減少發(fā)生率61%、惡心嘔吐53%和頭痛41%。骨髓抑制多發(fā)生于用藥后8-10天，需每周檢測血常規(guī)。出現(xiàn)4級中性粒細(xì)胞減少需注射粒細(xì)胞集落刺激因子。嚴(yán)重皮疹需考慮停藥并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

5、特殊人群：兒童需根據(jù)體表面積調(diào)整劑量，65歲以上老年患者起始劑量應(yīng)降低25%。孕婦禁用D級致畸風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期需停止喂養(yǎng)。腎功能不全者肌酐清除率<36ml/min需減量75%，透析患者應(yīng)在透析后給藥。

服藥期間需保持每日飲水2000ml以上，適量補(bǔ)充維生素B族與葉酸。建議采用低脂高蛋白飲食，多食用西蘭花、三文魚等富含抗氧化物質(zhì)的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持每日30分鐘步行，治療期間禁止日光浴。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱>38.5℃或皮下出血需24小時(shí)內(nèi)急診就診，治療結(jié)束后需每3個(gè)月進(jìn)行頭部MRI隨訪監(jiān)測。