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原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、治療難、預(yù)后差等特點(diǎn)，被稱(chēng)為“癌中之王”，由于其早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，能手術(shù)切除者甚少，即使手術(shù)切除，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60％以上，小肝癌復(fù)發(fā)率也高達(dá)40-50％。許多患者或?yàn)閺浡愿伟?、或伴有腹水、或伴腎功能不全，難以接受手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍等治療，中醫(yī)藥療法成了主要治療方法。近年來(lái)采用養(yǎng)陰益氣活血抗癌法為主，治療原發(fā)性肝癌取得較好療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療肝癌的點(diǎn)滴體會(huì)匯總?cè)缦?，供同道參考?/p>
一、病機(jī)特點(diǎn)：肝癌據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“積聚”、“癥瘕”等范圍。其病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上實(shí)難見(jiàn)到單一的發(fā)病機(jī)制，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱混雜。正虛邪陷正氣不足是其主要病理特點(diǎn)，亦即“正氣虛則成巖[《外證醫(yī)編》]之理。正虛主要是指肝氣不足，功能失調(diào)。邪實(shí)是指痰濕、瘀毒結(jié)聚。
二、治療經(jīng)驗(yàn)：病至肝癌，正氣日離，痰濕、瘀毒結(jié)聚，正虛邪實(shí)，治療既需祛邪又當(dāng)扶正。但中醫(yī)藥治療肝癌的關(guān)鍵，不僅僅是消除癌腫的本身（祛邪），重要是在整體觀念指導(dǎo)下恢復(fù)肝臟的生理功能，只有從肝虛論治（扶正）才能阻止肝癌的發(fā)生發(fā)展、導(dǎo)致部分腫瘤消失，也即正氣恢復(fù)（功能恢復(fù)）邪氣乃去。
正氣不足主要表現(xiàn)有兩種類(lèi)型，即肝陰不足、肝脾兩虛，不管哪種類(lèi)型臨床上皆存在肝陰血不足之征。臨床辨治當(dāng)抓主證、查舌脈，肝陰血不足見(jiàn)口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或脈勢(shì)來(lái)長(zhǎng)去短兼陰血不足肝郁之證，血不足見(jiàn)多夢(mèng)。肝脾兩虛見(jiàn)腹瀉、納差、脈細(xì)或脈勢(shì)來(lái)短去長(zhǎng)兼肝陰血虛肝郁之證。邪實(shí)為痰濕、瘀毒結(jié)聚，是肝虛的病因及病理產(chǎn)物。故治療肝癌之法不外養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣、理氣活血、以毒攻毒、通利二便、清熱等幾種治法聯(lián)合應(yīng)用，在改善內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上抗癌。
1、扶正：主要為養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣治法：肝藏血，主疏泄，體陰用陽(yáng)。體陰是指肝藏陰血，以滋養(yǎng)肝體、涵斂肝陽(yáng)、化生膽汁作用;用陽(yáng)是指肝的功能而言，是以肝陰為物質(zhì)基礎(chǔ)的。肝病日久，肝陰耗竭，疏泄失職，乘逆犯脾，臨床當(dāng)養(yǎng)陰血補(bǔ)脾氣。養(yǎng)陰血用白芍、山萸肉、烏梅、生地、熟地、沙參、天冬、石斛、當(dāng)歸、龜板、鱉甲等。補(bǔ)脾氣用黃芪、黨參、茯苓、薏米、砂仁、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、甘草等;補(bǔ)脾不忘兼以運(yùn)脾，如雞內(nèi)金、焦三仙等，以防理氣傷脾及滋膩礙脾;補(bǔ)脾當(dāng)注意“伐肝”，因知“知肝傳脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。臨床或見(jiàn)陰血不足為主、或見(jiàn)脾虛為主，但皆宜養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣，只是用藥輕重而已，絕不可執(zhí)一不化。因?yàn)榕K腑功能有賴(lài)于陽(yáng)氣溫煦，陰血有賴(lài)于陽(yáng)氣推動(dòng)或由于病久傷陽(yáng)，在養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣同時(shí)須加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助陽(yáng)之品，見(jiàn)陽(yáng)虛證者用量宜大，未見(jiàn)陽(yáng)虛證者藥宜少、量宜輕。
2、祛邪：主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法：
（1）理氣活血：肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，肝癌因陰血不足而致疏泄功能失職，氣血瘀滯，臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，常選用陳皮、姜半夏、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡皮、莪術(shù)、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、蜈蚣、延胡索、郁金等，理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類(lèi)藥物為佳。臨床上部分肝癌患者并無(wú)不適主述，以上藥物選用宜少、用量宜輕?！袄須饣钛鳖?lèi)藥物可助肝之用，促進(jìn)肝臟疏泄功能恢復(fù);肝臟疏泄功能恢復(fù)，痰濕、瘀毒結(jié)聚宜除，且痰濕、瘀毒不易結(jié)聚。
