支氣管擴(kuò)張是一種慢性氣道疾病,主要特征為支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致不可逆性擴(kuò)張。該病可能由反復(fù)感染、遺傳因素、免疫缺陷、吸入性損傷、纖毛功能障礙等原因引起,臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。
1、感染因素:下呼吸道反復(fù)感染是常見(jiàn)誘因,結(jié)核分枝桿菌、百日咳桿菌等病原體可破壞支氣管壁彈性纖維。治療需針對(duì)性使用抗生素如阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢曲松,同時(shí)配合體位引流促進(jìn)排痰。
2、遺傳缺陷:囊性纖維化等遺傳病導(dǎo)致黏液清除障礙,黏液栓堵塞引發(fā)支氣管擴(kuò)張?;驒z測(cè)可確診,需長(zhǎng)期使用黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸,配合高頻胸壁振蕩治療。
3、免疫異常:原發(fā)性免疫缺陷或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病可損傷氣道防御功能。免疫球蛋白替代治療對(duì)抗體缺乏者有效,生物制劑如利妥昔單抗可用于相關(guān)自身免疫病。
4、吸入損傷:長(zhǎng)期接觸有毒氣體、胃酸反流或誤吸可造成氣道化學(xué)性損傷。避免暴露于刺激物,反流患者需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑,配合吞咽功能訓(xùn)練。
5、纖毛障礙:原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致黏液滯留,繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)增高。確診需電子顯微鏡檢查,治療包括長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素,必要時(shí)行支氣管鏡灌洗。
日常需保持低糖高蛋白飲食,適當(dāng)進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練如腹式呼吸,寒冷季節(jié)注意佩戴口罩。痰量增多或咯血時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),重度患者可考慮肺葉切除術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。定期肺功能監(jiān)測(cè)和胸部影像學(xué)復(fù)查對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展至關(guān)重要。