胰腺癌患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持需根據(jù)消化功能分期實施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式主要有口服營養(yǎng)補充、鼻胃管喂養(yǎng)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)三種,具體選擇與腫瘤位置、消化道通暢度及患者耐受性相關。
口服營養(yǎng)補充適用于消化功能尚可的早期患者。建議選擇短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,如乳清蛋白粉、水解酪蛋白配方??纱钆涞椭紫澄锶缑诇⑴悍?,少量多餐每日6-8次。營養(yǎng)配方需保證每毫升提供1-1.5千卡熱量,蛋白質(zhì)占比20%以上。
鼻胃管喂養(yǎng)適用于存在進食梗阻但胃功能正常的患者。通過硅膠鼻飼管持續(xù)泵入要素型腸內(nèi)營養(yǎng)液,如氨基酸單體配方或短肽配方。輸注速度從每小時20毫升開始,24小時勻速輸注可減少腹瀉風險。需每4小時檢查胃殘余量,超過200毫升應暫停輸注。
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)適合長期營養(yǎng)支持的進展期患者。術(shù)后24小時可開始灌注預消化型營養(yǎng)液,初始濃度稀釋至0.5千卡/毫升。造瘺管護理需每日消毒周圍皮膚,灌注前后用溫水沖洗管道。常見并發(fā)癥包括導管堵塞和局部感染,表現(xiàn)為灌注困難或造瘺口紅腫滲液。
中晚期患者可能出現(xiàn)脂肪瀉,需改用低脂配方并添加胰酶制劑。合并糖尿病者應選擇緩釋碳水化合物配方,血糖監(jiān)測頻率提升至每日4次。所有腸內(nèi)營養(yǎng)支持均需監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標,每周評估體重變化。
出現(xiàn)腸梗阻、消化道出血或頑固性嘔吐時應暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。完全性梗阻患者需通過靜脈營養(yǎng)補充熱量,部分梗阻者可嘗試低渣配方緩慢輸注。營養(yǎng)支持團隊應包括腫瘤科醫(yī)師、營養(yǎng)師和護理人員,動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案。