中毒性巨結(jié)腸是指結(jié)腸因嚴(yán)重炎癥或感染導(dǎo)致異常擴(kuò)張，可能引發(fā)腸穿孔或敗血癥等危及生命的并發(fā)癥。主要有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、藥物反應(yīng)等原因引起。
1、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是中毒性巨結(jié)腸最常見的原因之一，長(zhǎng)期慢性炎癥可導(dǎo)致結(jié)腸肌層神經(jīng)損傷，使腸壁失去收縮能力?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為持續(xù)腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀。治療需靜脈注射糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行全結(jié)腸切除術(shù)。常用藥物包括氫化可的松、美沙拉嗪、環(huán)孢素等。
2、克羅恩病
克羅恩病累及結(jié)腸時(shí)可引發(fā)透壁性炎癥，導(dǎo)致腸壁纖維化和腸梗阻，進(jìn)而發(fā)展為中毒性巨結(jié)腸。典型癥狀包括腹瀉、體重下降、腹部包塊等。治療需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)使用英夫利昔單抗等生物制劑。疾病活動(dòng)期可選用潑尼松、硫唑嘌呤等藥物控制炎癥。
3、細(xì)菌感染
艱難梭菌等病原體產(chǎn)生的毒素可直接損傷結(jié)腸上皮細(xì)胞，引起偽膜性腸炎并導(dǎo)致腸麻痹。患者常見水樣腹瀉伴惡臭、脫水等癥狀。治療需停用原發(fā)抗生素，并口服萬(wàn)古霉素或非達(dá)霉素。重癥患者需聯(lián)合靜脈輸注免疫球蛋白，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
4、寄生蟲感染
溶組織內(nèi)阿米巴感染可引發(fā)阿米巴性結(jié)腸炎，蟲體分泌的蛋白水解酶可破壞腸黏膜屏障。典型表現(xiàn)為果醬樣大便伴里急后重感。治療首選甲硝唑，嚴(yán)重者需聯(lián)用二氯尼特或巴龍霉素。出現(xiàn)腸穿孔征兆時(shí)需緊急手術(shù)干預(yù)。
5、藥物反應(yīng)
長(zhǎng)期使用止瀉藥如洛哌丁胺可能抑制腸蠕動(dòng)，誘發(fā)麻痹性腸梗阻?？鼓憠A能藥物也可能干擾腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。臨床表現(xiàn)為腹脹進(jìn)行性加重伴排便停止。治療需立即停用相關(guān)藥物，進(jìn)行胃腸減壓，必要時(shí)行結(jié)腸造瘺術(shù)。
中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)嚴(yán)格禁食并臥床休息，通過靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求?；謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸道。日常需監(jiān)測(cè)體溫和腹部體征，出現(xiàn)劇烈腹痛或血壓下降需立即就醫(yī)。愈后應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查，慢性腸道疾病患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。
