服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑需注意濃度配比、溫度控制、輸注速度、體位調(diào)整及管道清潔五項(xiàng)核心事項(xiàng)。
1、濃度配比:
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑需嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)比例稀釋?zhuān)跏际褂媒ㄗh采用半濃度配方。高滲溶液直接輸注可能引發(fā)滲透性腹瀉,需逐步過(guò)渡至全濃度。配制時(shí)使用專(zhuān)用量具,避免憑經(jīng)驗(yàn)估測(cè)。糖尿病等特殊患者應(yīng)選擇低糖配方的營(yíng)養(yǎng)劑。
2、溫度控制:
輸注前應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液加熱至37℃左右,過(guò)冷可能刺激腸道痙攣,過(guò)熱則破壞營(yíng)養(yǎng)成分。可采用恒溫加熱器維持溫度,禁止使用微波爐直接加熱。冬季輸注時(shí)需注意管路保溫,每2小時(shí)檢查溫度。
3、輸注速度:
初始輸注速度建議20-30ml/h,耐受后每日遞增10-20ml。使用營(yíng)養(yǎng)泵控制流速較重力滴注更精準(zhǔn)。出現(xiàn)腹脹、惡心等不耐受癥狀時(shí)需暫停并回調(diào)速度。夜間持續(xù)輸注時(shí)應(yīng)調(diào)低20%流速。
4、體位調(diào)整:
輸注期間保持床頭抬高30-45度,輸注后維持該體位30分鐘以上。胃造瘺患者需定期檢查管道位置,經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)者每日確認(rèn)管道深度。誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在輸注前抽吸胃殘余量。
3、管道清潔:
每次輸注前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗管道,不同營(yíng)養(yǎng)劑轉(zhuǎn)換時(shí)需增加沖洗量。每周更換輸注管路,胃造瘺口每日消毒。營(yíng)養(yǎng)劑開(kāi)封后冷藏保存不超過(guò)24小時(shí),懸掛時(shí)間控制在8小時(shí)內(nèi)。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間需每日監(jiān)測(cè)體重、出入量及電解質(zhì)水平,長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期評(píng)估肝腎功能。注意觀察排便性狀,出現(xiàn)水樣便時(shí)應(yīng)排查營(yíng)養(yǎng)液滲透壓?jiǎn)栴}??膳浜细共堪茨Υ龠M(jìn)消化吸收,輸注后30分鐘內(nèi)避免劇烈體位變動(dòng)。居家護(hù)理者需記錄耐受情況,定期復(fù)診調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。合并吞咽功能障礙者需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,逐步過(guò)渡至經(jīng)口進(jìn)食。