溶血可能由遺傳性紅細(xì)胞缺陷、自身免疫性疾病、感染、藥物反應(yīng)、毒素暴露等原因引起,嚴(yán)重溶血可能通過血紅蛋白尿、腎小管堵塞等機(jī)制影響腎功能。
1、血紅蛋白尿:大量游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過后,超過腎小管重吸收能力,形成血紅蛋白尿。長(zhǎng)期血紅蛋白尿可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷,表現(xiàn)為尿色加深、尿蛋白陽(yáng)性。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)溶血,急性期建議靜脈補(bǔ)液堿化尿液。
2、腎小管堵塞:溶血釋放的血紅蛋白在酸性尿液中易形成管型,堵塞腎小管腔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高,嚴(yán)重時(shí)需血液凈化治療。堿化尿液可選用碳酸氫鈉,同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)。
3、慢性腎臟損傷:反復(fù)溶血導(dǎo)致含鐵血黃素沉積于腎小管間質(zhì),引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。建議定期檢測(cè)尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素、非甾體抗炎藥。
4、急性腎損傷:大量血紅蛋白分解產(chǎn)物可引起腎血管收縮,導(dǎo)致腎缺血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)少尿、水腫,需緊急處理原發(fā)病因,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或連續(xù)性腎臟替代治療。
5、繼發(fā)性高血壓:溶血相關(guān)腎損傷可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引發(fā)血壓升高。建議低鹽飲食,控制血壓靶目標(biāo)值<130/80mmHg,可選用ARB類降壓藥如纈沙坦。
預(yù)防溶血性腎損傷需保持每日飲水量2000ml以上,避免進(jìn)食蠶豆等氧化性食物。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)醬油色尿或尿量減少需立即就醫(yī)。