37歲女性可通過(guò)自然周期監(jiān)測(cè)、促排卵治療、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植、卵子捐贈(zèng)等方式實(shí)現(xiàn)生育需求。高齡生育可能由卵巢功能下降、子宮內(nèi)膜容受性降低、基礎(chǔ)疾病影響、既往妊娠史、遺傳因素等原因引起。
1、卵巢功能評(píng)估:37歲女性卵巢儲(chǔ)備功能通常開(kāi)始下降,表現(xiàn)為抗苗勒管激素AMH水平降低、基礎(chǔ)卵泡數(shù)量減少??赏ㄟ^(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)竇卵泡計(jì)數(shù)、血清激素檢測(cè)評(píng)估生育潛力。建議輔以輔酶Q10、DHEA等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充改善卵子質(zhì)量。
2、促排卵方案:對(duì)于排卵障礙患者,可選用克羅米芬、來(lái)曲唑等口服促排藥物,或FSH注射劑進(jìn)行控制性超促排卵。需配合超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,避免多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)。單周期妊娠率約15%-20%。
3、宮腔環(huán)境優(yōu)化:人工授精前需評(píng)估輸卵管通暢度及宮腔形態(tài),通過(guò)子宮輸卵管造影排除粘連、息肉等病變。子宮內(nèi)膜厚度不足者可采用雌激素補(bǔ)充、宮腔灌注等準(zhǔn)備方案,理想內(nèi)膜厚度應(yīng)達(dá)7mm以上。
4、精子質(zhì)量篩選:丈夫精液需經(jīng)過(guò)密度梯度離心法或上游法優(yōu)化處理,前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)應(yīng)>10×10?。嚴(yán)重少弱精癥患者建議直接采用卵胞漿內(nèi)單精子注射ICSI技術(shù)。
5、遺傳風(fēng)險(xiǎn)防控:高齡妊娠需重視胚胎染色體篩查,孕前可進(jìn)行攜帶者基因檢測(cè)。建議選擇胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)PGT-A技術(shù),降低唐氏綜合征等非整倍體風(fēng)險(xiǎn),臨床妊娠率可提升至50%-60%。
備孕期間需保持BMI在18.5-24正常范圍,每日補(bǔ)充400μg葉酸至少3個(gè)月。地中海飲食模式配合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善生殖內(nèi)分泌環(huán)境。避免接觸雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物,吸煙人群需提前6個(gè)月戒煙。周期治療失敗3次以上應(yīng)考慮轉(zhuǎn)試管嬰兒技術(shù),40歲以上女性建議優(yōu)先考慮胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。