視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞未及時(shí)治療可能導(dǎo)致不可逆視力損傷，可通過(guò)溶栓治療、降眼壓、血管擴(kuò)張等方式干預(yù)。該病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、心源性栓塞、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、血液高凝狀態(tài)等因素引起。
1、視力喪失：
視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧耐受性極差，缺血超過(guò)90分鐘即可造成光感受器細(xì)胞永久性死亡。未及時(shí)再通血管會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層全層梗死，表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力下降至光感或手動(dòng)視力，視野呈管狀缺損。需在4-6小時(shí)黃金窗內(nèi)進(jìn)行前房穿刺或靜脈注射阿替普酶。
2、繼發(fā)青光眼：
缺血后視網(wǎng)膜水腫推擠虹膜前移，可能引發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作?；颊叱霈F(xiàn)眼脹頭痛、惡心嘔吐等癥狀，眼壓常超過(guò)40mmHg。需聯(lián)合使用甘露醇靜脈滴注、布林佐胺滴眼液及激光虹膜周切術(shù)，避免視神經(jīng)二次損傷。
3、視網(wǎng)膜萎縮：
持續(xù)缺血3周后視網(wǎng)膜呈青灰色變薄，視盤(pán)蒼白萎縮。光學(xué)相干斷層掃描顯示神經(jīng)纖維層厚度顯著降低，熒光造影可見(jiàn)動(dòng)脈變細(xì)及毛細(xì)血管無(wú)灌注。晚期即使血流恢復(fù)，視力改善可能性低于5%，需長(zhǎng)期服用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
4、對(duì)側(cè)眼風(fēng)險(xiǎn)：
約20%患者5年內(nèi)對(duì)側(cè)眼會(huì)發(fā)生相同病變，尤其合并高血壓、糖尿病者風(fēng)險(xiǎn)更高。可能與頸動(dòng)脈斑塊脫落或血管炎復(fù)發(fā)有關(guān)，表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦。建議定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲，必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
5、心理障礙：
突發(fā)失明患者抑郁發(fā)生率高達(dá)67%，焦慮評(píng)分顯著升高。視力障礙導(dǎo)致日常生活能力下降，部分患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。需早期介入心理疏導(dǎo)，配合盲人定向行走訓(xùn)練，必要時(shí)使用帕羅西汀等藥物干預(yù)。
日常需嚴(yán)格控制血壓血糖，每周進(jìn)行3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或快走，飲食采用地中海模式增加深海魚(yú)類(lèi)攝入。避免突然低頭及劇烈憋氣動(dòng)作，每半年復(fù)查眼底熒光造影。出現(xiàn)視物模糊伴閃光感應(yīng)立即急診處理，夜間睡眠時(shí)可抬高床頭15度減少靜脈回流阻力。
