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        在腫瘤治療中,放化療為最常用的治療方式。對于絕大多數癌癥而言,放化療無疑是一種很好的對抗癌癥的“武器”。

        然而,放化療是一把“雙刃劍”,除了正常的治療效果外,還會因人而異地產生不同的副作用

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        口腔黏膜炎是接受放化療患者最常出現的并發(fā)癥,一旦出現大面積的口腔黏膜炎,患者常常感到疼痛不已,不僅影響正常的飲食,還會影響癌癥的治療。所以,預防和治療放化療所致的口腔黏膜炎在癌癥治療中有著重要的意義。

        放射性口腔黏膜炎

        放射性口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者接受放射治療后出現的嚴重并發(fā)癥之一,指的是繼發(fā)于腫瘤放療的口腔黏膜損傷,在一般的腫瘤患者中發(fā)病率為30-40%,在接受頭頸部放療的患者中發(fā)病率高達80%以上。

        與普通的口腔黏膜炎所表現的潰瘍周圍紅腫疼痛,具有無需干預治療和短時治愈的特點不同,放射性口腔黏膜炎主要表現為口腔局部劇烈炎癥表現、吞咽困難、進食減少、嗜中性白血球減少癥和繼發(fā)性口腔感染或系統感染等。放射性口腔黏膜炎通常反復發(fā)作,遷延難愈,影響患者的正常飲食和治療。

        根據放射性口腔黏膜炎癥狀出現的早晚,可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。

        急性放射性口腔黏膜炎通常在常規(guī)分割放療(2Gy,1/d)后的7~14d或累計放療劑量達到10~20Gy時出現相應的臨床癥狀,持續(xù)到放療結束后2~4周或采取有效治療措施后1~2周好轉。

        慢性放射性口腔黏膜炎可發(fā)生在放射治療結束2年后,出現因唾液腺廣泛萎縮而引起的繼發(fā)性損傷。

        導致放射性口腔黏膜炎的因素眾多,不僅與放療劑量、密度有關,還與患者自身的因素有關,比如年齡>65歲、不良的口腔衛(wèi)生習慣、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊亂、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、精神心理因素、腫瘤的性質以及并發(fā)癥等。

        化療性口腔黏膜炎

        化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷,是一種常見的化療后口腔并發(fā)癥。

        化療藥物不僅對腫瘤細胞具有殺傷作用,對更新較快的黏膜上皮細胞也具有殺傷作用,可通過抑制上皮細胞內的DNA和/或RNA及蛋白質合成,從而阻礙細胞復制,導致基底細胞更新障礙,導致唾液腺分泌減少,從而造成口腔黏膜干燥、萎縮、缺損,易引起細菌、病毒、真菌的侵入,發(fā)生口腔黏膜潰瘍。

        化療性口腔黏膜炎病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期,病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。

        導致化療性口腔黏膜炎的常見危險因素包括化療藥物的種類、使用劑量、化療周期數以及患者自身的因素,如年齡(年輕人風險更高)、口腔衛(wèi)生差、具有急慢性口腔疾病、遺傳因素以及全身狀況差等。

        口腔黏膜炎,該如何預防和護理?

        事實上,放化療所致的口腔黏膜炎不僅可以治療緩解,在一定程度上是可以預防的。

        (1)口腔護理

        保持口腔衛(wèi)生是預防口腔黏膜炎的重要措施之一。人體的皮膚、黏膜等表皮組織上存在大量的微生物,這些微生物一般情況下并不致病,但能參與正常的生理活動中,比如口腔定植菌可幫助消化食物并維持口咽pH值在6.6-7.1適范圍內。放射治療中,放射線可對唾液腺及黏膜造成損傷,使得腺體組織不能有效分泌唾液,口腔逐漸變?yōu)樗嵝?,從而導致真菌的大量繁殖?/p>

        在接受放化療前或治療過程中,正確的口腔護理,比如保持良好的生活習慣和飲食習慣、早晚及飯后使用軟毛刷刷牙、對口腔內殘根殘冠及時處理,以及使用漱口液清理干凈口腔內食物殘渣及污垢,可有效控制有害口腔細菌的繁殖,降低口腔感染的概率。

        (2)口腔黏膜保護劑的使用

        在放化療前,可在醫(yī)生指導下使用口腔黏膜保護劑,包括金因肽噴濕口腔黏膜、硫糖鋁混懸液口服、粒細胞集落刺激因子(G-CSF)局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脫石散噴劑可覆蓋在黏膜表面,形成保護膜層,提高黏膜屏障的防御功能。從而對口腔黏膜進行一定程度的保護,降低口腔黏膜炎的發(fā)生概率以及減輕口腔黏膜炎。

        (3)飲食和營養(yǎng)支持

        飲食上應避免辛辣、過熱、過咸的食物對口腔的刺激。此外,據文獻顯示,患者的營養(yǎng)狀況和口腔黏膜炎的持續(xù)時間成線性關系,所以,在治療期間給予一定的營養(yǎng)支持,保持充足的營養(yǎng)攝入,不僅有利于腫瘤患者的整體恢復,也能加速口腔黏膜的愈合。

        (4)對癥治療

        主要為抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛治療,根據具體的情況對癥治療。

        (5)冷凍療法

        口腔冷凍療法可以通過局部降溫使口腔內溫度迅速降低,使得黏膜內血管收縮,降低化療藥物毒性對口腔黏膜的損傷。同時,口腔內溫度降低后不適宜細菌生長,進而減少局部感染的機會。

        在美國,有不少醫(yī)院的臨床營養(yǎng)師建議患者在接受化療藥物治療時嘴含冰塊。也有不少的研究證據認為低溫可有效預防放射性口腔黏膜炎。

        當然,嚴格來說,冷凍療法還缺乏嚴謹的臨床研究證明其有效性(沒有辦法做雙盲試驗,畢竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰塊),所以不排除是患者的心理作用所致。不過,有對照試驗數據表明口腔黏膜炎的發(fā)生率的確下降了,所以,對于這種方法可以嘗試使用。

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