顯微取精術(shù)micro-TESE主要適用于非梗阻性無精子癥患者，特別是睪丸生精功能嚴重受損但仍有局灶性生精灶的男性。該技術(shù)通過顯微鏡下精細分離睪丸組織，提高精子獲取率，為輔助生殖提供可能。
適應(yīng)證主要包括以下五類情況：
1. 非梗阻性無精子癥：睪丸生精功能障礙導(dǎo)致精液中無精子，但通過顯微取精可能發(fā)現(xiàn)局灶存活生精組織。常見于克氏綜合征47，XXY、Y染色體微缺失等遺傳性疾病，患者常伴有睪丸體積縮小或激素水平異常。
2. 傳統(tǒng)睪丸取精失?。杭韧?jīng)皮睪丸穿刺抽吸術(shù)TESA或睪丸活檢未獲得精子者。顯微取精通過放大6-24倍視野精準定位生精小管，成功率較傳統(tǒng)方法提高30%-50%。
3. 隱睪術(shù)后生精障礙：兒童期隱睪固定術(shù)后仍存在生精功能低下者。這類患者睪丸生精小管可能呈現(xiàn)斑片狀分布，顯微取精可針對性提取活性組織。
4. 化療/放療后無精子癥：腫瘤治療后睪丸生精上皮受損但未完全壞死者。約15%-20%患者可通過顯微取精找到存活精子，建議在治療前完成精子冷凍保存。
5. 嚴重少弱精癥：極重度少精子癥精液中偶見精子且體外受精失敗者。顯微取精可獲取足夠數(shù)量的活精子用于卵胞漿內(nèi)單精子注射ICSI。
手術(shù)需在全身麻醉下進行，通過陰囊切口暴露睪丸，顯微鏡下分離直徑增粗、透明度高的生精小管。術(shù)后可能出現(xiàn)血腫、感染或睪丸萎縮等并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。對于克氏綜合征患者，精子獲取率約40%-50%；Y染色體AZFc區(qū)微缺失者可達60%以上。
需注意，顯微取精前需完善染色體核型、性激素、抑制素B等檢查評估睪丸功能。若FSH顯著升高>20 IU/L且睪丸體積<8 mL，成功率可能不足10%。建議術(shù)前3-6個月補充維生素E、左卡尼汀等改善生精微環(huán)境。
