急性動脈栓塞和血栓形成的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室指標,核心標準包括突發(fā)肢體疼痛、蒼白、無脈、感覺異常和麻痹5P征,結(jié)合超聲多普勒、CT血管造影或磁共振血管成像確診。
1、5P征評估:
典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)患肢劇烈疼痛Pain、皮膚蒼白Pallor、動脈搏動消失Pulselessness、感覺異常Paresthesia和運動障礙Paralysis。癥狀進展迅速,6小時內(nèi)未處理可能導(dǎo)致不可逆壞死。需與深靜脈血栓、動脈痙攣等疾病鑒別。
2、影像學檢查:
超聲多普勒為首選篩查手段,可顯示血流中斷及栓塞部位;CT血管造影能三維重建血管閉塞范圍,敏感度達95%以上;磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。數(shù)字減影血管造影為金標準,但因有創(chuàng)性多用于介入治療前。
3、D-二聚體檢測:
血漿D-二聚體水平超過500μg/L提示血栓形成,但缺乏特異性。需結(jié)合白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標評估缺血程度。心肌梗死患者需加查肌鈣蛋白,房顫患者需進行凝血功能全套檢測。
4、心電圖監(jiān)測:
80%動脈栓塞源于心源性血栓,房顫患者需持續(xù)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心律失常。心臟超聲可檢測左心室附壁血栓,經(jīng)食道超聲對左心耳血栓檢出率更高。合并冠心病者需評估射血分數(shù)。
3、危險因素分析:
動脈硬化、房顫、心臟瓣膜病為主要病因,腫瘤、創(chuàng)傷、抗磷脂抗體綜合征也可誘發(fā)。吸煙、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會加重缺血損傷。需詳細詢問近期手術(shù)史、長期臥床史及避孕藥使用情況。
確診后需立即啟動抗凝治療,低分子肝素橋接華法林為常規(guī)方案,嚴重缺血者6小時內(nèi)行導(dǎo)管取栓或血管旁路手術(shù)?;謴?fù)期建議戒煙限酒,控制血壓血糖,房顫患者堅持抗凝。每周監(jiān)測INR值,下肢缺血患者每日進行踝肱指數(shù)測定,出現(xiàn)間歇性跛行需復(fù)查血管超聲。