格列齊特緩釋片可通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、改善外周組織對(duì)葡萄糖的利用、抑制肝糖原分解、減少腸道葡萄糖吸收、延緩糖尿病并發(fā)癥等方式治療2型糖尿病。格列齊特緩釋片通常由磺脲類降糖機(jī)制、胰腺β細(xì)胞功能異常、胰島素抵抗、飲食結(jié)構(gòu)失衡、遺傳因素等原因發(fā)揮作用。
1、促胰島素分泌：
格列齊特作為磺脲類藥物，通過(guò)關(guān)閉胰腺β細(xì)胞ATP敏感鉀通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流刺激胰島素釋放。該作用依賴患者體內(nèi)存在30%以上功能的胰島細(xì)胞，對(duì)空腹血糖控制效果顯著。需注意避免與氯茴苯酸類促泌劑聯(lián)用。
2、改善糖代謝：
藥物可增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，加速葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT-4的轉(zhuǎn)位。臨床觀察顯示用藥后患者餐后血糖波動(dòng)減少，特別適合合并肥胖的糖尿病患者。配合有氧運(yùn)動(dòng)可提升該效應(yīng)。
3、抑制肝糖輸出：
通過(guò)抑制肝臟糖異生關(guān)鍵酶磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的活性，減少肝糖原分解為葡萄糖的過(guò)程。該機(jī)制對(duì)黎明現(xiàn)象效果明顯，夜間血糖穩(wěn)定率提升約40%。需監(jiān)測(cè)肝功能避免藥物蓄積。
4、延緩并發(fā)癥：
格列齊特緩釋片能降低糖化血紅蛋白1%-2%，顯著減少微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)持續(xù)用藥3年以上可使視網(wǎng)膜病變發(fā)生率下降27%，可能與改善紅細(xì)胞變形能力、抑制血小板聚集有關(guān)。
5、個(gè)體化用藥：
老年患者需從30mg起始劑量開(kāi)始，腎功能不全者應(yīng)調(diào)整給藥間隔。藥物峰值出現(xiàn)在服藥后6-8小時(shí)，建議早餐時(shí)整片吞服。避免與氟康唑、貝特類調(diào)脂藥聯(lián)用以防低血糖。
使用格列齊特緩釋片期間建議采用地中海飲食模式，每日攝入300g非淀粉類蔬菜，限制精制碳水在總熱量30%以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。定期檢查糖化血紅蛋白、眼底及尿微量白蛋白，出現(xiàn)心悸出汗等低血糖癥狀時(shí)立即服用15g葡萄糖片。
