隨著新冠疫情管控的逐步放開，移植患者作為低免疫群體，是新冠病毒的易感人群，如果發(fā)生感染，應該如何應對？武漢大學中南醫(yī)院肝膽疾病研究院副主任葉少軍給出了專業(yè)解答。

武漢大學中南醫(yī)院肝膽疾病研究院副主任葉少軍

移植患者出現(xiàn)感染癥狀怎么辦？

移植人群的病情相對復雜，出現(xiàn)感染相關癥狀時，需醫(yī)生協(xié)助判斷有無其他誘因或病因?？赏ㄟ^互聯(lián)網醫(yī)院或其他途徑聯(lián)系管床醫(yī)生，判斷是否居家治療。

發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身肌肉酸痛：當體溫≥38.5℃，頭痛、咽痛或全身肌肉酸痛等不適癥狀明顯，可以使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如：對乙酰氨基酚或布洛芬。但是此類藥物具有一定的腎毒性，應盡量減少使用頻率，癥狀緩解后不再需要使用。

腹瀉（拉肚子）：①補充丟失的水和電解質，用含水、鹽和糖的溶液補液，比如喝果汁、淡鹽水，或口服補液鹽。②服用止瀉藥物，如：蒙脫石散、易蒙停，不建議使用鹽酸小檗堿片（黃連素），因其可能會引起免疫抑制藥物濃度改變。調節(jié)腸道菌群可以使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、地衣芽胞桿菌活菌膠囊（整腸生）。

咳嗽、咳痰：服用止咳、化痰藥物，比如復方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒、復方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒、鹽酸氨溴索。（建議服用中成藥前，查看藥品說明書，一般含有五味子成分的藥物不建議使用，因其可能會引起免疫抑制藥物濃度改變）

咽干、咽痛：華素片、西瓜霜含片。

鼻塞、流涕：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德噴鼻劑。

中成藥類的感冒藥，比如感冒清熱顆粒、連花清瘟、金花清感、小柴胡顆粒、疏風解毒膠囊等，短期使用，對腎臟相對安全。

值得指出的是，請一定要注意查看相關藥品說明書，相同成分的藥物切勿一起使用，用藥搭配可咨詢醫(yī)師。新冠病毒感染期間要規(guī)律服用免疫抑制藥物，不能私自減藥或停藥，如有病情需要，也要遵主管醫(yī)生醫(yī)囑調整方案。

移植患者什么情況需要及時就診？

持續(xù)高熱不退超過3天。

除發(fā)熱以外的其他癥狀持續(xù)加重或不緩解，比如①明顯的呼吸困難、呼吸急促或喘憋，尤其是活動后憋氣；②嚴重胸痛、腹痛；③持續(xù)腹瀉/嘔吐超過3天，不能飲食。

精神狀態(tài)變差，意識混亂、意識不清，休克狀態(tài)。

腎移植相關不良表現(xiàn)：①尿量明顯減少，且充分飲水后無明顯改善；②空腹體重明顯增加；③全身明顯浮腫；④移植腎區(qū)脹痛；⑤持續(xù)血尿。

移植患者是否可接種新冠疫苗？（小標3）面對當下形勢，免疫力低下人群的疫苗接種顯得尤為迫切。根據(jù)國內專家近期總結的腎移植受者新冠病毒預防接種共識，武漢大學中南醫(yī)院移植醫(yī)學中心作出如下幾點推薦：

移植受者推薦進行疫苗接種，不僅可以預防新冠病毒感染，同時也可降低移植受者出現(xiàn)重癥感染、住院和死亡的概率。

移植受者（包括3-17歲的兒童及青少年），無特殊接種禁忌的情況下，可選擇接種新冠病毒滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。

移植受者接種新冠疫苗較為安全，不良反應發(fā)生率與普通健康人群無明顯差別，疫苗接種不會增加短期內排斥反應發(fā)生的風險。

由于免疫力較低，建議增加疫苗接種次數(shù)（如3-4次）以提高疫苗保護效力。不建議為了提高受者對新冠疫苗的免疫應答而調整免疫抑制劑的用量，以避免增加急性排斥反應發(fā)生的風險。

術前未接種新冠疫苗的移植受者，建議術后3個月開始接種。但如果社區(qū)新冠病毒感染流行嚴重，可考慮在移植術后6周開始接種新冠疫苗。

移植受者在以下特定情況下建議推遲疫苗接種：①近期出現(xiàn)感染或者發(fā)熱，應在病情穩(wěn)定后再行接種；②因排斥反應接受治療的移植受者，應在治療后推遲至少1個月再接種。

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