孕婦總膽紅素高可能由生理性妊娠期膽汁淤積、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、膽道梗阻、溶血性貧血等原因引起，可通過肝功能監(jiān)測(cè)、藥物治療、病因治療等方式干預(yù)。
1、生理性妊娠期膽汁淤積
妊娠中晚期雌激素水平升高會(huì)抑制肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝，導(dǎo)致輕度總膽紅素升高。這種情況通常無需特殊處理，表現(xiàn)為皮膚輕微黃染但無瘙癢，分娩后指標(biāo)可自行恢復(fù)。建議孕婦保持低脂飲食，定期復(fù)查肝功能，避免過度疲勞。
2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠特有疾病會(huì)導(dǎo)致膽汁酸和膽紅素代謝異常，可能與遺傳因素和激素變化有關(guān)，常伴隨皮膚劇烈瘙癢和尿色加深。醫(yī)生可能建議使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄，必要時(shí)提前終止妊娠。該病可能增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。
3、病毒性肝炎
乙型肝炎病毒或戊型肝炎病毒感染可引發(fā)肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素升高。孕婦可能出現(xiàn)乏力、惡心、鞏膜黃染等癥狀。需通過肝炎病毒血清學(xué)檢測(cè)確診，遵醫(yī)囑使用替諾福韋等抗病毒藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能和胎兒狀況。
4、膽道梗阻
膽結(jié)石或膽囊炎可能壓迫膽管阻礙膽汁排出，引起直接膽紅素顯著升高。典型表現(xiàn)包括右上腹痛、陶土樣大便和皮膚黃染。超聲檢查可明確診斷，妊娠期優(yōu)先選擇保守治療如頭孢類抗生素，嚴(yán)重時(shí)需外科會(huì)診評(píng)估手術(shù)必要性。
5、溶血性貧血
ABO血型不合或遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，間接膽紅素升高。孕婦可能出現(xiàn)貧血、黃疸和茶色尿，胎兒可能發(fā)生溶血反應(yīng)。需進(jìn)行溶血相關(guān)檢查，必要時(shí)給予靜脈免疫球蛋白治療，嚴(yán)重者需胎兒輸血干預(yù)。
孕婦發(fā)現(xiàn)總膽紅素升高應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇飲食，適量增加飲水量促進(jìn)膽紅素排泄。保證充足休息，避免使用可能損傷肝臟的藥物。每周至少進(jìn)行1次胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如出現(xiàn)皮膚瘙癢加重、腹痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。建議選擇清淡易消化的食物如燕麥、南瓜、蘋果，烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品。適當(dāng)散步有助于改善膽汁循環(huán)，但需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度避免勞累。所有治療均需在產(chǎn)科和消化科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行服用保肝藥物。
