青光眼夜間發(fā)作可能與眼壓晝夜波動(dòng)、臥位影響、瞳孔變化、房水循環(huán)障礙、視神經(jīng)供血不足等因素有關(guān)。夜間眼壓升高可通過(guò)調(diào)整睡姿、避免暗環(huán)境、控制飲水量、規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、眼壓波動(dòng):人體眼壓存在生理性晝夜節(jié)律,部分患者夜間眼壓較白天升高10-15mmHg。建議睡前2小時(shí)避免大量飲水,監(jiān)測(cè)24小時(shí)眼壓曲線(xiàn),必要時(shí)調(diào)整降壓藥使用時(shí)間。
2、臥位影響:平躺時(shí)晶狀體位置前移,房水排出阻力增加??刹捎?0度斜坡臥位睡眠,使用專(zhuān)用青光眼枕頭,避免長(zhǎng)時(shí)間俯臥位閱讀或使用電子設(shè)備。
3、瞳孔變化:黑暗環(huán)境導(dǎo)致瞳孔散大,虹膜根部堆積阻塞房角。夜間保持適度環(huán)境照明,避免突然進(jìn)入黑暗環(huán)境,慎用散瞳類(lèi)藥物。
4、房水循環(huán)障礙:可能與夜間副交感神經(jīng)興奮相關(guān),導(dǎo)致睫狀體分泌房水增多。規(guī)范使用前列腺素衍生物拉坦前列素、β受體阻滯劑噻嗎洛爾、碳酸酐酶抑制劑布林佐胺等降眼壓藥物。
5、視神經(jīng)缺血:夜間血壓下降可能導(dǎo)致視神經(jīng)灌注不足。控制基礎(chǔ)血壓,避免睡前服用降壓藥,合并血管因素者可考慮視神經(jīng)保護(hù)治療。
青光眼患者需保持低鹽低脂飲食,適量補(bǔ)充藍(lán)莓、深海魚(yú)等富含抗氧化物質(zhì)的食物。避免咖啡因和酒精攝入,規(guī)律進(jìn)行散步、太極等溫和運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)佩戴眼罩避免揉眼,每3-6個(gè)月復(fù)查視野和視神經(jīng)OCT檢查。突發(fā)眼脹頭痛伴視力下降需立即急診處理。