肝膽結(jié)石可通過熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、茴三硫等藥物溶解結(jié)石，嚴(yán)重者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽總管探查術(shù)。肝膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽道感染、代謝異常、膽道結(jié)構(gòu)異常、寄生蟲感染等因素引起。

1、膽汁酸類藥物：

熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸是臨床常用膽汁酸制劑，通過降低膽固醇飽和度促進(jìn)結(jié)石溶解。適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能完好的患者，需連續(xù)服用6-24個月。治療期間需定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化，可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)。

2、促膽汁分泌藥物：

茴三硫可增加膽汁分泌量，沖刷膽道微小結(jié)石。該藥物能改善膽汁淤積狀態(tài)，但對較大結(jié)石效果有限。常見副作用包括腹脹、皮疹，膽道完全梗阻患者禁用。建議聯(lián)合低脂飲食使用，每日脂肪攝入控制在40g以下。

3、解痙止痛藥物：

膽絞痛發(fā)作時可使用山莨菪堿或間苯三酚緩解癥狀。這類藥物通過解除膽道平滑肌痙攣減輕疼痛，但不能消除結(jié)石本身。反復(fù)發(fā)作需考慮外科干預(yù)，長期使用可能導(dǎo)致口干、排尿困難等抗膽堿能反應(yīng)。

4、感染控制藥物：

合并膽道感染需使用頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等抗生素。肝膽結(jié)石可能引發(fā)膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸，實驗室檢查可見白細(xì)胞升高?？股丿煶掏ǔ?-14天，嚴(yán)重感染需靜脈給藥并監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

5、代謝調(diào)節(jié)措施：

控制血糖血脂可預(yù)防結(jié)石增大，糖尿病患者的膽石癥風(fēng)險增加3倍。建議通過地中海飲食調(diào)節(jié)代謝，每日攝入橄欖油20ml、堅果30g。肥胖患者需逐步減重，每周下降0.5-1kg為宜，快速減肥可能誘發(fā)膽絞痛。

肝膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律三餐，避免長時間空腹誘發(fā)膽囊收縮。建議早餐包含全麥面包、水煮蛋等低脂高纖維食物，晚餐后散步30分鐘促進(jìn)膽汁排空。急性發(fā)作期禁食油膩食物，慢性期可適量食用清蒸魚、去皮雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。半年復(fù)查腹部超聲觀察結(jié)石動態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陶土樣大便需立即就診。