宮頸癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)陰道異常出血、盆腔疼痛、排尿異常、下肢水腫及體重下降等癥狀。復(fù)發(fā)表現(xiàn)與腫瘤位置、侵犯范圍相關(guān),主要癥狀包括局部浸潤癥狀、轉(zhuǎn)移灶癥狀及全身消耗性表現(xiàn)。
1、陰道異常出血:
接觸性出血或絕經(jīng)后出血是典型復(fù)發(fā)征兆,常因腫瘤侵犯宮頸血管或陰道黏膜導(dǎo)致。血液可能呈暗紅色或伴有壞死組織,出血量從點(diǎn)滴狀到大量不等。復(fù)發(fā)早期可能僅表現(xiàn)為白帶血絲,后期可出現(xiàn)持續(xù)性出血。需通過陰道鏡活檢明確出血原因。
2、盆腔疼痛:
腫瘤侵犯宮旁組織或神經(jīng)時可引起下腹墜痛、腰骶部放射痛。疼痛初期為間歇性,后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛,夜間加重。若累及輸尿管可能導(dǎo)致腎積水,表現(xiàn)為側(cè)腹疼痛。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔占位或淋巴結(jié)腫大。
3、排尿異常:
腫瘤壓迫膀胱或侵犯尿道會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難。嚴(yán)重者可形成膀胱陰道瘺,表現(xiàn)為尿液從陰道漏出。復(fù)發(fā)累及輸尿管開口時可能引起腎盂積水,伴隨腰部脹痛及腎功能損傷。需進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲評估。
4、下肢水腫:
盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫髂血管或下腔靜脈時,單側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)進(jìn)行性水腫。初期表現(xiàn)為踝部凹陷性水腫,逐漸向上蔓延至大腿,皮膚可能發(fā)亮增厚。合并深靜脈血栓時會出現(xiàn)突發(fā)性腫脹疼痛,需血管超聲排查。
5、體重下降:
腫瘤消耗導(dǎo)致半年內(nèi)體重下降超過原體重10%,伴隨食欲減退、貧血、低熱等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),與腫瘤釋放炎癥因子及代謝紊亂相關(guān)。營養(yǎng)評估顯示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,需進(jìn)行代謝支持治療。
宮頸癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持均衡飲食,每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉蛋奶,配合新鮮蔬果補(bǔ)充維生素。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善循環(huán),避免久坐加重水腫。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué),出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時需增加鈣質(zhì)攝入。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,疼痛管理建議采用階梯止痛方案。治療期間注意保持會陰清潔,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。