一、初次面診
患者因“發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛2天”而入院，伴有鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛等癥狀，偶有頭脹痛癥狀，無頭昏沉、心慌、胸悶、腹部不適等癥狀?；颊呶醋鰴z查，曾服用阿莫西林膠囊、感冒靈顆粒等藥物，上述癥狀有緩解，為進(jìn)一步診治故到我科就診。患者無過敏史，無其他基礎(chǔ)疾病。查體：T38.4℃，意識清楚，精神較差，面部皮膚、鞏膜無蒼白和黃疸，口唇無發(fā)紺，舌偏紅，薄黃苔，脈數(shù)。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音和哮鳴音，雙側(cè)呼吸動度一致。門診急查新冠肺炎核酸檢查結(jié)果陰性。
二、治療經(jīng)過
我和患者溝通交流以后為其安排進(jìn)一步的檢查，只有檢查清楚了才能確定治療方案。患者血常規(guī)：白細(xì)胞15.6X10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目13.43X10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比86.1%，這些指標(biāo)高，說明身體有感染的存在。胸片、呼吸道七聯(lián)檢、大小便常規(guī)等檢查結(jié)果正常。我結(jié)合患者相關(guān)資料最后考慮為熱毒襲肺證。
圖1為入院時血常規(guī)檢查結(jié)果
我通過患者臨床癥狀、舌診、脈診、輔助檢查資料等，最后診斷為熱毒襲肺證，而連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱方面的作用，符合患者的病情，所以連花清瘟膠囊屬于首選藥物。我還為患者使用了咳特靈膠囊，這個藥物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、消炎的作用?；颊哐Ｒ?guī)檢查顯示有感染的存在，所以抗生素也是不能少的，我為患者靜脈滴注使用了頭孢噻肟鈉，這是一種三代頭孢藥物，具有較好的抗感染效果。
在藥物治療的基礎(chǔ)上，我還為患者安排了中醫(yī)康復(fù)治療，行腰背部走罐治療，選擇少商穴、大椎穴等行刺絡(luò)拔火罐治療，綜合性的處理才有助于改善患者的臨床癥狀。
三、治療效果
隨著時間的流逝，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院治療11天后患者發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀基本消失，偶有輕微干咳，無頭暈頭痛、心慌胸悶，無肢體功能異常等癥狀?；颊呔駹顟B(tài)良好，出院前復(fù)查血常規(guī)結(jié)果正常，出院時體溫36.2℃，患者病情較入院好轉(zhuǎn)，故停止治療改為回家調(diào)養(yǎng)。
四、注意事項
1.囑患者注意飲食方面的問題，少吃油膩、生冷、辛辣、刺激性食物，適當(dāng)?shù)臄z入蔬菜、水果，勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，晚上少熬夜，注意身體防風(fēng)保暖，避免身體受涼受寒。
2.連花清瘟膠囊為多種中藥按一定工藝制作而成，服用這個藥物有出現(xiàn)過敏的可能性，所以過敏體質(zhì)患者不適合服用；連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱等功效，如果患者不屬于熱毒襲肺證，不能服用。
五、個人感悟
連花清瘟膠囊屬于臨床常用藥物，具有清瘟解毒、宣肺泄熱等功效，通過辨證論治符合熱毒襲肺證者可以服用，風(fēng)寒感冒患者、年老體弱患者、孕婦、哺乳期患者要慎用，要遵醫(yī)囑服用藥物才行，而不能盲目服用，這是基礎(chǔ)。這位患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀，通過辨證論治符合熱毒襲肺證，口服藥物，靜脈滴注藥物，行中醫(yī)康復(fù)治療，系統(tǒng)性治療一段時間臨床癥狀好轉(zhuǎn)而出院，出院時病人及家屬都比較滿意，及時規(guī)范性的治療是關(guān)鍵。
