先天性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)程度與治療時(shí)機(jī)、病情嚴(yán)重程度及術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。早期手術(shù)干預(yù)配合規(guī)范視覺訓(xùn)練,多數(shù)患兒可獲得接近正常視力。
1、治療時(shí)機(jī)對(duì)視力恢復(fù)的影響:
出生后6個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)的患兒預(yù)后最佳,此時(shí)視覺神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng)。超過1歲未治療可能造成不可逆弱視,術(shù)后視力恢復(fù)程度顯著降低。建議在確診后3個(gè)月內(nèi)完成術(shù)前評(píng)估,新生兒期發(fā)現(xiàn)渾濁范圍超過3毫米需優(yōu)先處理。
2、病情分級(jí)對(duì)應(yīng)的恢復(fù)預(yù)期:
根據(jù)晶狀體渾濁范圍分為板層型、核性型和全白內(nèi)障三類。板層型術(shù)后矯正視力可達(dá)0.8以上,核性型需聯(lián)合人工晶體植入,視力多在0.3-0.6區(qū)間。全白內(nèi)障若合并其他眼部異常,即使手術(shù)成功也可能僅保留光感。
3、術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵措施:
手術(shù)摘除渾濁晶狀體后需立即進(jìn)行屈光矯正,2歲以上患兒可植入人工晶體。術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練等弱視治療,配合紅光刺激儀促進(jìn)視覺發(fā)育。定期復(fù)查眼軸長度變化,及時(shí)調(diào)整屈光度數(shù)。
患兒需建立終身隨訪計(jì)劃,每3個(gè)月檢查眼壓和眼底,學(xué)齡期加強(qiáng)雙眼視功能訓(xùn)練。日常注意補(bǔ)充維生素A和葉黃素,避免劇烈碰撞。家長應(yīng)定期記錄患兒視物行為變化,選擇高對(duì)比度玩具刺激視覺發(fā)育,避免長時(shí)間電子屏幕使用。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是視覺功能重塑黃金期,建議每天保證2小時(shí)戶外活動(dòng)接受自然光刺激。