小兒腎積水根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為四度，臨床常用國際胎兒泌尿?qū)W會SFU分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估。該分級主要依據(jù)超聲檢查中腎盂腎盞擴張程度及腎實質(zhì)厚度進行劃分。

SFU分級標(biāo)準(zhǔn)中，1度腎積水表現(xiàn)為輕度腎盂擴張，腎盞未受累，腎實質(zhì)厚度正常。這種情況多為生理性擴張或輕微排尿功能障礙引起，多數(shù)患兒無需特殊治療，建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測變化。

2度腎積水顯示腎盂明顯擴張伴部分腎盞擴張，但腎盞穹窿部仍保持銳角，腎實質(zhì)厚度未見明顯變薄。常見于膀胱輸尿管反流或輸尿管狹窄早期，部分患兒需要泌尿外科評估，必要時進行尿動力學(xué)檢查。

3度腎積水可見所有腎盞均擴張且穹窿部變鈍，腎實質(zhì)開始變薄。這種程度多提示存在明確梗阻因素，如輸尿管狹窄、結(jié)石或先天性畸形，通常需要手術(shù)干預(yù)解除梗阻，常見術(shù)式包括輸尿管再植術(shù)或腎盂成形術(shù)。

4度腎積水為最嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為腎盂腎盞嚴(yán)重擴張呈囊狀，腎實質(zhì)顯著變薄甚至消失。長期嚴(yán)重梗阻可能導(dǎo)致腎功能不可逆損害，需緊急處理。治療需根據(jù)病因選擇經(jīng)皮腎造瘺、輸尿管支架置入或腎切除術(shù)等方案。

除SFU分級外，臨床還會結(jié)合腎盂前后徑測量APD進行綜合判斷。新生兒APD＞10毫米、兒童＞7毫米即提示異常。診斷時需排除一過性生理性積水，并通過靜脈腎盂造影、核素掃描等檢查明確病因及腎功能狀態(tài)。