風(fēng)濕和痛風(fēng)可能由免疫系統(tǒng)異常、代謝紊亂、遺傳因素、感染因素、環(huán)境刺激等原因引起，可通過抗炎藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、降尿酸藥物、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、病因差異：

風(fēng)濕性疾病多與自身免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)組織有關(guān)，類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體是常見標志物；痛風(fēng)則由嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，血尿酸水平升高是核心指標。風(fēng)濕常見于手指、腕關(guān)節(jié)對稱性受累，痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)急性發(fā)作。

2、癥狀特點：

風(fēng)濕表現(xiàn)為晨僵持續(xù)超過1小時，伴隨關(guān)節(jié)畸形和疲勞；痛風(fēng)發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛劇烈，24小時內(nèi)達高峰，可能伴隨痛風(fēng)石形成。風(fēng)濕癥狀進展緩慢，痛風(fēng)發(fā)作具有間歇性，但長期未控制會發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

3、診斷方法：

風(fēng)濕需結(jié)合抗體檢測、X線顯示的關(guān)節(jié)侵蝕和臨床癥狀綜合判斷；痛風(fēng)通過關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶即可確診，雙能CT能清晰顯示尿酸鹽沉積。兩種疾病均需排除銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等相似疾病。

4、治療藥物：

風(fēng)濕常用甲氨蝶呤、來氟米特、生物制劑如阿達木單抗；痛風(fēng)急性期用秋水仙堿、非甾體抗炎藥，慢性期需長期服用別嘌醇、非布司他降尿酸。風(fēng)濕治療需持續(xù)抑制免疫反應(yīng)，痛風(fēng)需維持血尿酸低于360μmol/L。

5、日常管理：

風(fēng)濕患者需關(guān)節(jié)保暖和適度康復(fù)訓(xùn)練，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮。兩者均需控制體重，風(fēng)濕患者可進行游泳等低沖擊運動，痛風(fēng)患者需戒酒并每日飲水2000ml以上。

飲食控制對兩種疾病都至關(guān)重要，風(fēng)濕患者建議增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽，痛風(fēng)患者需避免濃肉湯和含糖飲料。適度運動如太極拳、騎自行車有助于改善關(guān)節(jié)功能，但痛風(fēng)發(fā)作期需絕對制動。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能對評估藥物安全性必不可少，風(fēng)濕患者每3個月需復(fù)查炎癥指標，痛風(fēng)患者每半年應(yīng)檢測尿酸水平。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或原有癥狀加重時，需及時風(fēng)濕免疫科就診調(diào)整治療方案。