盆腔腹膜炎可能由細(xì)菌感染、鄰近器官炎癥擴(kuò)散、術(shù)后感染、免疫功能低下、醫(yī)源性操作等因素引起。盆腔腹膜炎是盆腔腹膜發(fā)生的炎癥反應(yīng),通常表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、細(xì)菌感染
細(xì)菌感染是盆腔腹膜炎最常見(jiàn)的原因,病原體可通過(guò)生殖道逆行感染或血行播散至盆腔。常見(jiàn)致病菌包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、大腸埃希菌等。這類(lèi)感染需通過(guò)抗生素治療,如頭孢曲松鈉、多西環(huán)素、甲硝唑等藥物,同時(shí)需進(jìn)行病原體培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥。
2、鄰近器官炎癥擴(kuò)散
闌尾炎、憩室炎等腹腔內(nèi)器官炎癥可能直接蔓延至盆腔腹膜。炎癥擴(kuò)散與局部解剖位置密切相關(guān),如右側(cè)盆腔腹膜炎常與闌尾穿孔有關(guān)。治療需控制原發(fā)感染灶,必要時(shí)聯(lián)合腹腔引流,常用藥物包括哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等廣譜抗生素。
3、術(shù)后感染
婦科手術(shù)或腹部手術(shù)后可能發(fā)生盆腔感染,特別是宮腔操作、剖宮產(chǎn)等侵入性操作后。手術(shù)創(chuàng)傷破壞自然屏障,使細(xì)菌易于定植。預(yù)防性使用抗生素可降低風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生感染后需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案,嚴(yán)重者需手術(shù)清除感染灶。
4、免疫功能低下
糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、HIV感染等導(dǎo)致免疫功能下降時(shí),機(jī)體防御能力減弱,容易發(fā)生盆腔感染。這類(lèi)患者病情進(jìn)展較快,易形成膿腫,治療需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)靜脈輸注免疫球蛋白輔助治療。
5、醫(yī)源性操作
宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管通液等醫(yī)療操作可能將外界病原體帶入盆腔。操作不規(guī)范或器械消毒不徹底會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)立即取出節(jié)育器,并進(jìn)行抗感染治療,常用藥物包括莫西沙星、阿奇霉素等。
盆腔腹膜炎患者應(yīng)臥床休息,采取半臥位以利于炎癥局限。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、魚(yú)肉粥等易消化食物。急性期禁止性生活,恢復(fù)期也需使用避孕套預(yù)防交叉感染。每日清洗會(huì)陰部但避免盆浴,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或意識(shí)改變,須立即急診處理。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復(fù)查血常規(guī)和盆腔超聲評(píng)估療效。