胃腸道間質(zhì)瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療前需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、代謝功能及腫瘤負(fù)荷,重點(diǎn)檢查體重變化、血液生化指標(biāo)、消化吸收功能、炎癥水平及器官功能。
1、體重評(píng)估:記錄近3-6個(gè)月體重變化幅度,計(jì)算BMI指數(shù)。非自愿性體重下降>5%提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),需結(jié)合人體成分分析區(qū)分肌肉流失與水腫情況。腫瘤患者常見(jiàn)骨骼肌減少癥,需通過(guò)生物電阻抗或DEXA掃描量化肌肉含量。
2、血液生化檢測(cè):包括前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等短期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),以及鐵蛋白、維生素D等微量營(yíng)養(yǎng)素。肝功能異常者需監(jiān)測(cè)膽堿酯酶,腎功能不全者需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。腫瘤相關(guān)炎癥標(biāo)志物如CRP>10mg/L時(shí)需考慮代謝亢進(jìn)狀態(tài)。
3、消化功能檢查:通過(guò)糞便脂肪定量、D-木糖吸收試驗(yàn)評(píng)估消化吸收能力。胃部腫瘤患者需胃排空試驗(yàn),小腸受累者建議乳果糖氫呼氣試驗(yàn)。存在消化道梗阻時(shí)需CT評(píng)估狹窄程度,決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管放置位置。
4、代謝評(píng)估:間接能量測(cè)定儀檢測(cè)靜息能量消耗,腫瘤患者常出現(xiàn)10-20%的代謝率升高。血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)需控制碳水化合物比例,血酮體升高提示需增加能量供給。
5、器官功能篩查:心功能不全者限制液體入量,肺功能差者減少碳水化合物供能比。腹部超聲評(píng)估腹水情況,CT測(cè)量腫瘤負(fù)荷與腸道壓迫程度。吞咽功能評(píng)估決定營(yíng)養(yǎng)支持途徑,存在瘺管者禁用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
營(yíng)養(yǎng)治療需個(gè)體化調(diào)整蛋白質(zhì)供給量1.2-2.0g/kg/d,優(yōu)先選擇乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。ω-3脂肪酸可改善惡病質(zhì),建議每日補(bǔ)充EPA 2g。消化功能障礙時(shí)采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,活動(dòng)期出血需暫時(shí)禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo),每2周調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。