甘精胰島素不適合用于低血糖發(fā)作期、對胰島素過敏者、兒童糖尿病未批準(zhǔn)人群、肝腎功能嚴(yán)重不全者及妊娠期血糖波動劇烈者。主要禁忌情況包括急性低血糖風(fēng)險、過敏反應(yīng)、年齡限制、代謝障礙及特殊生理狀態(tài)。
1、低血糖發(fā)作期:
甘精胰島素作為長效基礎(chǔ)胰島素,其降糖作用可持續(xù)24小時。若患者正處于低血糖發(fā)作期血糖<3.9mmol/L,繼續(xù)使用可能加重低血糖癥狀如冷汗、震顫甚至意識障礙。此時需暫停給藥并立即補(bǔ)充快速升糖食物。
2、胰島素過敏者:
對甘精胰島素成分如間甲酚、鋅離子等輔料存在超敏反應(yīng)的患者禁用。過敏表現(xiàn)為注射部位紅腫硬結(jié)、全身蕁麻疹或過敏性休克。此類患者需更換人胰島素類似物或采用脫敏治療方案。
3、兒童未批準(zhǔn)人群:
甘精胰島素在我國尚未獲批用于6歲以下兒童1型糖尿病治療。兒童胰腺功能發(fā)育不完善,使用長效胰島素可能增加夜間低血糖風(fēng)險。建議選擇中性魚精蛋白鋅胰島素等兒童適用劑型。
4、肝腎功能不全:
嚴(yán)重肝功能衰竭Child-Pugh C級或腎小球?yàn)V過率<30ml/min者代謝胰島素能力顯著下降。甘精胰島素半衰期可能延長至30小時以上,易導(dǎo)致蓄積性低血糖。此類患者需減少劑量或改用短效胰島素。
5、妊娠期慎用:
妊娠中晚期血糖波動劇烈時,甘精胰島素難以精準(zhǔn)匹配餐后血糖峰值??赡芤l(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大兒。建議采用胰島素泵持續(xù)皮下注射或分次注射門冬胰島素控制血糖。
對于存在禁忌癥的患者,建議通過動態(tài)血糖監(jiān)測評估個體化治療方案。飲食方面可選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥等穩(wěn)定基礎(chǔ)血糖;運(yùn)動宜在餐后1小時進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧活動;護(hù)理需重點(diǎn)防范夜間低血糖,睡前可適量加餐無糖酸奶或堅果。所有胰島素調(diào)整需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。