服用骨化三醇期間需監(jiān)測(cè)血鈣,主要與藥物作用機(jī)制、鈣吸收增加、高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)、腎功能影響及個(gè)體差異等因素有關(guān)。
1、藥物作用機(jī)制:
骨化三醇是活性維生素D3,直接促進(jìn)腸道鈣磷吸收和骨鈣釋放。其藥理作用強(qiáng)于普通維生素D,可能短期內(nèi)顯著提升血鈣水平。藥物半衰期約4-6小時(shí),但鈣代謝調(diào)節(jié)作用可持續(xù)數(shù)日,需定期評(píng)估血鈣波動(dòng)。
2、鈣吸收增加:
該藥使腸道鈣吸收率提高30%-80%,尤其與鈣劑聯(lián)用時(shí)更明顯。每日鈣攝入量超過(guò)1000毫克時(shí),血鈣超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。常見表現(xiàn)包括食欲減退、多尿,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎鈣鹽沉積。
3、高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn):
長(zhǎng)期用藥患者中約15%發(fā)生輕度高鈣血癥。血鈣>2.75mmol/L時(shí)需干預(yù),可能出現(xiàn)心律失常或意識(shí)障礙。老年人和腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)更高,建議初期每2周檢測(cè)1次血鈣。
4、腎功能影響:
骨化三醇經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排泄。腎功能不全者藥物清除率下降40%-60%,易致鈣磷代謝紊亂。同時(shí)高血鈣可加重腎小管損傷,形成惡性循環(huán)。肌酐清除率<60ml/min時(shí)需調(diào)整劑量。
5、個(gè)體差異:
甲狀旁腺功能減退者對(duì)該藥敏感性增高3-5倍?;蚨鄳B(tài)性導(dǎo)致維生素D受體活性差異,相同劑量下血鈣波動(dòng)幅度可達(dá)2倍。建議根據(jù)24小時(shí)尿鈣調(diào)整用藥,維持尿鈣<7.5mmol/24h。
用藥期間每日飲水量應(yīng)達(dá)2000毫升以上,避免同時(shí)使用含鎂抗酸劑。定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及尿鈣水平,出現(xiàn)頭痛、嗜睡等早期癥狀及時(shí)就醫(yī)。飲食上控制高鈣食物攝入,如每日牛奶不超過(guò)500毫升,豆腐不超過(guò)200克。適當(dāng)增加散步等負(fù)重運(yùn)動(dòng),促進(jìn)鈣質(zhì)合理利用。腎功能異常者需每3個(gè)月復(fù)查腎小球?yàn)V過(guò)率。