妊娠合并甲亢可通過(guò)抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、放射性碘治療、手術(shù)治療及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。疾病主要由Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變、妊娠劇吐或絨毛膜促性腺激素敏感性增高等因素引起。
1、抗甲狀腺藥物:
丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是首選藥物,前者在妊娠早期更安全。藥物需根據(jù)游離甲狀腺素水平調(diào)整劑量,目標(biāo)是將孕婦甲狀腺功能控制在輕度甲亢狀態(tài),避免胎兒甲狀腺功能減退。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)以防粒細(xì)胞減少。
2、β受體阻滯劑:
普萘洛爾可用于控制心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀。短期使用對(duì)胎兒影響較小,但長(zhǎng)期應(yīng)用可能增加胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。妊娠32周后需逐漸減停,避免引發(fā)胎兒心動(dòng)過(guò)緩和低血糖。
3、放射性碘治療:
妊娠期絕對(duì)禁忌。放射性碘可通過(guò)胎盤(pán)破壞胎兒甲狀腺,導(dǎo)致永久性甲減。意外接受治療者需立即評(píng)估胎兒甲狀腺功能,必要時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)甲狀腺素替代治療。
4、手術(shù)治療:
適用于藥物過(guò)敏、治療效果差或甲狀腺顯著腫大的孕婦。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇妊娠中期最安全,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作。術(shù)后可能發(fā)生甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷,需預(yù)防性補(bǔ)鈣和嗓音訓(xùn)練。
5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè):
每2-4周檢測(cè)游離T4和TSH,維持游離T4在正常上限的1/3水平。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒心率、生長(zhǎng)發(fā)育及甲狀腺大小,新生兒出生后需立即篩查甲功。產(chǎn)后Graves病可能復(fù)發(fā)或加重,需調(diào)整治療方案。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)保證每日300μg碘攝入,避免海帶、紫菜等高碘食物。選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽,控制心率在140次/分以下。保持情緒穩(wěn)定,睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。產(chǎn)后哺乳期首選丙硫氧嘧啶,服藥后4小時(shí)再哺乳。家庭成員需學(xué)習(xí)甲亢危象識(shí)別,如出現(xiàn)高熱、譫妄、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。