結(jié)腸切除手術(shù)可能伴隨排便習(xí)慣改變、腸粘連、吻合口瘺、營養(yǎng)吸收障礙、心理適應(yīng)問題等后遺癥,需針對性管理。
1、排便異常:結(jié)腸參與水分吸收和糞便成形,術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或便秘。建議增加膳食纖維攝入如燕麥、蘋果,必要時(shí)使用蒙脫石散、益生菌或乳果糖調(diào)節(jié)腸道功能。每日記錄排便頻率和性狀有助于醫(yī)生調(diào)整方案。
2、腸粘連風(fēng)險(xiǎn):手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腸道粘連,表現(xiàn)為慢性腹痛或腸梗阻。早期下床活動(dòng)可降低風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)需行粘連松解術(shù)。腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)粘連發(fā)生率降低30%-50%。
3、吻合口并發(fā)癥:吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-7天,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎。術(shù)前營養(yǎng)支持白蛋白≥30g/L和術(shù)中精準(zhǔn)縫合可預(yù)防,發(fā)生率達(dá)1%-3%時(shí)需緊急行造瘺術(shù)或吻合口修補(bǔ)術(shù)。
4、營養(yǎng)吸收障礙:右半結(jié)腸切除影響維生素B12和膽汁酸吸收,建議定期監(jiān)測血清維生素水平,補(bǔ)充甲鈷胺。左半結(jié)腸切除后需增加蛋白質(zhì)攝入每日1.2-1.5g/kg,必要時(shí)使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
5、心理調(diào)適障礙:造口患者易產(chǎn)生體像障礙,術(shù)后3個(gè)月抑郁發(fā)生率約15%-20%。參加造口聯(lián)誼會(huì)、認(rèn)知行為治療可改善心理狀態(tài),必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物。
術(shù)后需長期遵循低渣高蛋白飲食,分5-6次少量進(jìn)食,避免豆類等產(chǎn)氣食物。每周進(jìn)行150分鐘步行或游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),術(shù)后6個(gè)月可逐步恢復(fù)正?;顒?dòng)。定期腸鏡隨訪監(jiān)測吻合口狀況,術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次。