抑郁性木僵可通過(guò)精神檢查、軀體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查、量表測(cè)評(píng)等方式診斷。抑郁性木僵通常由重度抑郁發(fā)作、精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、藥物副作用、心理創(chuàng)傷等因素引起。
1、精神檢查:
醫(yī)生通過(guò)觀察患者表情呆滯、言語(yǔ)減少、動(dòng)作遲緩等典型癥狀進(jìn)行初步判斷。典型表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)、對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍,可能伴隨情緒低落、興趣減退等抑郁核心癥狀。需排除緊張型精神分裂癥等其他精神障礙。
2、軀體評(píng)估:
系統(tǒng)檢查肌張力增高、蠟樣屈曲等神經(jīng)系統(tǒng)體征。部分患者出現(xiàn)瞳孔變化、體溫異常等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。需鑒別帕金森病、腦炎等軀體疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)抑制狀態(tài)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):
血常規(guī)、甲狀腺功能、電解質(zhì)等檢測(cè)排除代謝異常。抑郁癥患者可能出現(xiàn)5-羥色胺水平降低,腦脊液檢查可見單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。藥物篩查可排除鎮(zhèn)靜類藥物中毒因素。
4、影像學(xué)檢查:
頭顱CT或MRI檢查排除腦梗死、腫瘤等器質(zhì)性病變。功能性MRI可能顯示前額葉皮層、邊緣系統(tǒng)等腦區(qū)活動(dòng)異常。SPECT檢查可見基底節(jié)區(qū)多巴胺受體功能紊亂。
5、量表測(cè)評(píng):
采用漢密爾頓抑郁量表、蒙哥馬利抑郁量表評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度。陰性癥狀量表可量化精神運(yùn)動(dòng)性抑制程度。臨床需結(jié)合ICD-10或DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷。
診斷期間需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)刺激加重木僵狀態(tài)。建議家屬記錄癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等關(guān)鍵信息。確診后需制定抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療的干預(yù)方案,急性期可考慮無(wú)抽搐電休克治療。日常需保證營(yíng)養(yǎng)攝入,進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒周期。