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        王先生年紀(jì)輕輕卻腹痛腹瀉半年余,一天要上七八次廁所,卻總覺得拉不干凈,來到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)原來是患有潰瘍性結(jié)腸炎,經(jīng)過口服美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群、鐵劑、葉酸的治療,王先生的腹痛腹瀉癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。

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        【基本信息】男,36歲

        【疾病類型】中度潰瘍性結(jié)腸炎

        【就診醫(yī)院】哈爾濱市第五醫(yī)院

        【就診時(shí)間】2022年7月

        治療方案】口服美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群、鐵劑、葉酸改善貧血

        【治療周期】住院治療兩周,一個(gè)月門診隨訪

        【治療效果】腹痛腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)出院

        一、初次面診

        王先生走進(jìn)我的診室,情緒低迷,“王先生您哪里不舒服嗎?”我詢問到。王先生回答道:“醫(yī)生,我這大半年來一直腹瀉,一天要上七八次,老感覺上完廁所還是想繼續(xù)上,里面還有血,時(shí)不時(shí)的還肚子痛,但是上了廁所就好了?!蔽也榭此牡募S便照片,發(fā)現(xiàn)呈粘液血便樣。于是我以便血待查將王先生收治入院。

        二、治療經(jīng)過

        入院后,為了更加準(zhǔn)確的了解病情,我們對(duì)王先生完善了相關(guān)檢查。血常規(guī)中炎性指標(biāo)升高,血紅蛋白輕度下降,血沉加快,糞便常規(guī)中大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽性。說明王先生存在持續(xù)的消化道出血的癥狀,而且體內(nèi)存在有炎性反應(yīng)。肝腎功和電解質(zhì)除了白蛋白稍低,其他無明顯異常。接著完善腸鏡,結(jié)果提示(如下圖):乙狀結(jié)腸、直腸粘膜廣泛充血、水腫,彌漫性點(diǎn)狀、地圖狀糜爛,腸腔附著較多粘液。診斷:潰瘍性結(jié)腸炎(乙狀結(jié)腸、直腸)。結(jié)合王先生的病史和檢查結(jié)果,我們?cè)\斷王先生為中度潰瘍性結(jié)腸炎。

        (王先生的腸鏡報(bào)告)

        診斷明確后,予以美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群,考慮到王先生因?yàn)殚L(zhǎng)期腹瀉所導(dǎo)致的輕度貧血,予以口服鐵劑、葉酸治療。同時(shí)我囑咐王先生一定要好好吃飯,保障身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

        三、治療效

        經(jīng)過兩周的治療,王先生腹瀉腹瀉的情況較之前有了明顯的好轉(zhuǎn),大便也逐漸成型、無里急后重的表現(xiàn)。他的食欲較之前也有了明顯提高,現(xiàn)在精神頭也很足。出院的時(shí)候,王先生很高興:“醫(yī)生真的太感謝您了,吃了您的藥,我肚子也不疼了,拉肚子也好多了,總算不用沒事兒就蹲廁所了?!笨吹酵跸壬謴?fù)得這么好,我打心底地為他感到高興。

        四、注意事項(xiàng)

        1、王先生現(xiàn)在癥狀有所好轉(zhuǎn),但是并不能就放松警惕,出院后要繼續(xù)口服一月美沙拉嗪和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散維持治療,預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā),改善腸道菌群。平時(shí)要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,多吃水果蔬菜補(bǔ)充維生素,避免進(jìn)食辛辣刺激、高脂高油高鹽食物,刺激腸粘膜。

        2、出院一月后,來院復(fù)查血常規(guī)、糞便常規(guī)等相關(guān)檢查,評(píng)估恢復(fù)情況和確定后續(xù)的隨訪方案。

        3、如果王先生出現(xiàn)有頻繁腹痛、腹瀉,或者便血的癥狀,一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

        五、個(gè)人感悟

        潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個(gè)結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛腹瀉、粘液膿血便,常伴有里急后重的癥狀,病程漫長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作。王先生長(zhǎng)期出現(xiàn)有腹痛腹瀉的癥狀,但是卻沒有及時(shí)去醫(yī)院尋求專業(yè)診治,長(zhǎng)此以往不僅病程進(jìn)展,還出現(xiàn)了貧血的癥狀。因此,大家如果平時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變,應(yīng)當(dāng)及時(shí)來院就醫(yī),避免延誤病情。

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