胎兒臍帶繞頸多數(shù)無明顯癥狀,少數(shù)可能表現(xiàn)為胎動(dòng)異常、胎心率變化、宮縮異常、胎兒生長(zhǎng)受限或分娩期異常。臍帶繞頸的診斷主要通過超聲檢查確認(rèn)。
1、胎動(dòng)異常:
臍帶繞頸可能導(dǎo)致胎兒活動(dòng)受限,表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或突然劇烈踢動(dòng)。孕婦需每日定時(shí)記錄胎動(dòng),若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或較平日減少50%以上,需及時(shí)就醫(yī)。胎動(dòng)異常可能與臍帶受壓導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)。
2、胎心率變化:
產(chǎn)檢時(shí)胎心監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)變異減速或晚期減速,反映胎兒宮內(nèi)窘迫。臍帶繞頸周數(shù)較多時(shí),可能引起臍血流阻力增高,多普勒超聲顯示臍動(dòng)脈S/D比值升高。持續(xù)胎心率異常需住院觀察。
3、宮縮異常:
分娩初期可能出現(xiàn)宮縮乏力或過強(qiáng),與臍帶牽拉刺激有關(guān)。繞頸2周以上的胎兒在宮縮時(shí)易出現(xiàn)胎心減速,需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。必要時(shí)需調(diào)整分娩體位或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
4、胎兒生長(zhǎng)受限:
嚴(yán)重繞頸可能影響胎盤血流供應(yīng),導(dǎo)致胎兒體重低于同孕齡第10百分位。超聲監(jiān)測(cè)顯示胎兒腹圍增長(zhǎng)緩慢、羊水偏少。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并每周復(fù)查超聲。
5、分娩期異常:
第二產(chǎn)程可能出現(xiàn)胎頭下降停滯、胎心驟降等急癥。繞頸3周及以上者發(fā)生新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。助產(chǎn)士需備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備,繞頸過緊時(shí)需立即斷臍。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位睡眠,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥;每日進(jìn)行30分鐘溫和運(yùn)動(dòng)如散步;補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵劑,每周食用2-3次深海魚類;孕晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。若出現(xiàn)胎動(dòng)驟減、陰道流液或持續(xù)腹痛,需立即急診就診。多數(shù)臍帶繞頸可通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)陰道分娩,僅少數(shù)需剖宮產(chǎn)干預(yù)。