鼻咽癌放療后吞咽困難可能由放射線損傷黏膜、唾液腺功能受損、肌肉纖維化、神經(jīng)損傷、局部感染等原因引起。
1、黏膜損傷:
放射線直接破壞口咽部黏膜細(xì)胞,導(dǎo)致黏膜充血水腫甚至潰瘍。急性期表現(xiàn)為吞咽疼痛,慢性期可能形成黏膜萎縮。建議使用康復(fù)新液含漱促進(jìn)愈合,避免辛辣刺激食物。
2、唾液減少:
腮腺等唾液腺受輻射后分泌功能下降,口腔干燥使食團(tuán)潤(rùn)滑不足。每日唾液分泌量可減少50%以上,進(jìn)食時(shí)常需配合飲水。人工唾液噴霧或毛果蕓香堿可改善癥狀。
3、肌肉纖維化:
頸部肌肉及咽縮肌受輻射后發(fā)生纖維化改變,組織彈性降低影響吞咽協(xié)調(diào)性。常伴隨頸部僵硬感,吞咽造影顯示食團(tuán)滯留。吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合頸部拉伸可緩解。
4、神經(jīng)損傷:
舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)分支受輻射影響,導(dǎo)致喉部感覺(jué)減退及肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)。可能出現(xiàn)嗆咳反射減弱,視頻透視檢查可見(jiàn)誤吸。神經(jīng)肌肉電刺激治療有一定幫助。
5、繼發(fā)感染:
放射性黏膜炎易繼發(fā)念珠菌或細(xì)菌感染,白色假膜覆蓋加重吞咽障礙。可能與免疫功能抑制有關(guān),表現(xiàn)為黏膜灼痛伴白斑。制霉菌素含漱液聯(lián)合抗生素可控制感染。
日常需采用軟食分次進(jìn)食,保持坐位姿勢(shì),餐后清潔口腔。吞咽訓(xùn)練包括門(mén)德?tīng)査墒址?、聲門(mén)上吞咽練習(xí),每周3次持續(xù)6周可見(jiàn)改善。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白粉、維生素B族促進(jìn)黏膜修復(fù),避免過(guò)熱過(guò)硬食物刺激。若體重持續(xù)下降超過(guò)10%或頻繁嗆咳,需考慮鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。