預(yù)防妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥VTE可通過(guò)低分子肝素、普通肝素、阿司匹林等藥物干預(yù)。妊娠期及產(chǎn)褥期VTE風(fēng)險(xiǎn)升高與血液高凝狀態(tài)、子宮壓迫血管、活動(dòng)減少、遺傳性易栓癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)等因素相關(guān)。
1、低分子肝素:
低分子肝素是妊娠期VTE預(yù)防的首選藥物,如依諾肝素、達(dá)肝素鈉等。這類藥物不通過(guò)胎盤(pán)屏障,對(duì)胎兒無(wú)影響,需根據(jù)體重調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。
2、普通肝素:
普通肝素適用于腎功能不全患者,需每12小時(shí)皮下注射。其半衰期短便于緊急情況逆轉(zhuǎn),但長(zhǎng)期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需定期檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間APTT。
3、阿司匹林:
小劑量阿司匹林可用于抗磷脂抗體綜合征等易栓癥患者,通過(guò)抑制血小板聚集降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。妊娠32周前使用相對(duì)安全,需注意胃腸道刺激癥狀,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。
4、機(jī)械預(yù)防:
對(duì)于藥物禁忌者可采用分級(jí)加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置。彈力襪需選擇膝長(zhǎng)型,壓力梯度為18-24mmHg。每日穿戴時(shí)間超過(guò)12小時(shí),配合踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。
5、風(fēng)險(xiǎn)分層:
高危人群包括既往VTE史、易栓癥、多胎妊娠、子癇前期患者。中危因素涵蓋年齡>35歲、BMI≥30、吸煙等。需在孕早期完成Caprini評(píng)分,產(chǎn)褥期持續(xù)預(yù)防至產(chǎn)后6周。
妊娠期預(yù)防VTE需結(jié)合藥物與物理措施,低分子肝素使用前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)后根據(jù)分娩方式調(diào)整療程。建議每日進(jìn)行30分鐘步行鍛煉,增加膳食纖維攝入保持排便通暢,側(cè)臥位休息減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)。