闌尾糞石可通過(guò)保守治療、藥物溶解、內(nèi)鏡取石、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等方式處理。闌尾糞石通常由飲食結(jié)構(gòu)失衡、腸道蠕動(dòng)減弱、闌尾解剖異常、慢性炎癥刺激、糞石嵌頓堵塞等原因引起。
1、保守治療:
早期無(wú)癥狀糞石可嘗試保守治療。增加膳食纖維攝入如燕麥、芹菜促進(jìn)腸道蠕動(dòng),每日飲水量需達(dá)2000ml以上。順時(shí)針按摩右下腹配合適量快走運(yùn)動(dòng),有助于糞石自然排出。監(jiān)測(cè)體溫及腹痛變化,72小時(shí)內(nèi)無(wú)緩解需就醫(yī)。
2、藥物溶解:
糞石直徑小于5mm時(shí)可使用藥物溶解??诜楣擒浕S便,聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利增強(qiáng)腸道動(dòng)力。靜脈滴注頭孢曲松鈉預(yù)防感染,疼痛明顯者短期服用布洛芬。治療期間需禁食辛辣刺激食物,每24小時(shí)復(fù)查超聲觀察糞石變化。
3、內(nèi)鏡取石:
結(jié)腸鏡下取石適用于近端闌尾糞石。術(shù)前清潔灌腸后,采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張闌尾開(kāi)口,用取石網(wǎng)籃或冷凍探頭粉碎取出糞石。術(shù)后需靜脈使用左氧氟沙星預(yù)防感染,48小時(shí)內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食。該方法創(chuàng)傷小但存在闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
4、腹腔鏡手術(shù):
反復(fù)發(fā)作腹痛或糞石直徑超1cm建議手術(shù)。三孔法腹腔鏡下分離闌尾系膜,用切割縫合器切除病變闌尾。手術(shù)時(shí)間約40分鐘,術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)。可能與局部粘連、闌尾動(dòng)脈變異有關(guān),典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。
5、開(kāi)腹手術(shù):
合并彌漫性腹膜炎需開(kāi)腹探查。取右下腹麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約5cm,直視下處理化膿性闌尾炎并沖洗腹腔。手術(shù)適應(yīng)癥包括糞石嵌頓伴闌尾壞疽、周圍膿腫形成等。術(shù)后需放置引流管,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持3-5天,抗生素療程持續(xù)7-10天。
闌尾糞石患者日常需保持規(guī)律作息,避免暴飲暴食及劇烈運(yùn)動(dòng)。推薦低脂高纖維飲食,每日食用酸奶調(diào)節(jié)菌群,每周進(jìn)行3次游泳或瑜伽增強(qiáng)核心肌群。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)忌食生冷硬物,每月復(fù)查腹部超聲直至闌尾周圍炎癥完全吸收。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐或腹痛加劇應(yīng)立即返院檢查。