雄性激素水平降低可能由生理性衰老、慢性疾病、藥物副作用、肥胖及下丘腦-垂體功能障礙等原因引起。
1、生理性衰老:
男性睪酮水平從30歲后每年下降1%-2%,60歲以上男性約20%存在臨床性腺功能減退。衰老導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少、功能衰退,同時(shí)性激素結(jié)合球蛋白增加,進(jìn)一步降低游離睪酮濃度。這類情況可通過規(guī)律力量訓(xùn)練、保證鋅元素?cái)z入等非藥物方式改善。
2、慢性疾?。?/h3>
2型糖尿病、代謝綜合征患者出現(xiàn)雄性激素低下的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的2.4倍。胰島素抵抗會(huì)抑制下丘腦GnRH分泌,同時(shí)炎癥因子直接損傷睪丸功能。這類患者常伴隨勃起功能障礙、體脂率升高等癥狀,需在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上考慮睪酮替代治療。
3、藥物影響:
糖皮質(zhì)激素、阿片類止痛藥、5α還原酶抑制劑等藥物可能干擾下丘腦-垂體-性腺軸功能。例如長期使用潑尼松每日超過15mg,會(huì)抑制促黃體生成素分泌,導(dǎo)致繼發(fā)性性腺功能減退。停藥后多數(shù)患者激素水平可逐漸恢復(fù)。
4、肥胖因素:
脂肪組織富含芳香化酶,會(huì)將睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素。體重指數(shù)超過30的男性,血清睪酮水平較正常體重者低30%-40%。內(nèi)臟脂肪堆積還會(huì)誘發(fā)瘦素抵抗,進(jìn)一步抑制睪酮合成。減重5%-10%可使激素水平顯著回升。
5、垂體病變:
垂體瘤、顱咽管瘤等占位性病變會(huì)破壞促性腺激素細(xì)胞功能。這類患者除性欲減退外,往往合并頭痛、視力障礙等癥狀。磁共振檢查顯示垂體異常信號(hào),需要神經(jīng)外科干預(yù)或激素替代治療。
維持正常雄性激素水平需綜合管理,建議每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練,重點(diǎn)鍛煉大肌群;飲食中增加牡蠣、牛肉等富鋅食物,限制酒精攝入;保證深度睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。肥胖患者應(yīng)將腰圍控制在90厘米以下,合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白維持在7%以內(nèi)。出現(xiàn)持續(xù)乏力、性功能下降等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測血清總睪酮和游離睪酮水平。