腸穿孔可能由消化道潰瘍、腸道梗阻、外傷性損傷、感染性疾病、醫(yī)源性操作等因素引起,可通過(guò)禁食胃腸減壓、抗生素治療、手術(shù)修補(bǔ)等方式治療。
1、消化道潰瘍:胃酸長(zhǎng)期侵蝕胃腸黏膜導(dǎo)致潰瘍加深,可能穿透腸壁全層。十二指腸潰瘍穿孔更常見,典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹。需緊急行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù),術(shù)后使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍抑制胃酸。
2、腸道梗阻:腫瘤壓迫或糞石嵌頓造成腸腔壓力增高,腸壁缺血壞死破裂。左側(cè)結(jié)腸梗阻易引發(fā)閉袢性穿孔,伴隨腹脹嘔吐、肛門停止排氣。需切除壞死腸段并行造瘺術(shù),術(shù)后配合頭孢曲松、甲硝唑、萬(wàn)古霉素抗感染。
3、外傷性損傷:腹部撞擊或穿刺傷直接破壞腸壁完整性,交通事故傷占外傷性穿孔60%。開放性損傷需立即清創(chuàng)縫合,閉合性損傷需腹腔鏡探查,術(shù)后需禁食直至腸鳴音恢復(fù)。
4、感染性疾?。簜畻U菌、結(jié)核桿菌等病原體侵襲腸壁淋巴組織,導(dǎo)致局部壞死穿孔。傷寒穿孔多發(fā)生在回腸末端,表現(xiàn)為發(fā)熱后突發(fā)右下腹痛。需行腸切除吻合術(shù),術(shù)后規(guī)范使用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、異煙肼。
5、醫(yī)源性操作:腸鏡檢查或腹腔手術(shù)中器械損傷腸壁,電凝操作過(guò)熱易導(dǎo)致遲發(fā)性穿孔。內(nèi)鏡下鈦夾閉合適用于微小穿孔,大于2cm的缺損需開腹修補(bǔ),術(shù)后監(jiān)測(cè)腹腔引流液性狀。
日常需保持低纖維飲食避免粗硬食物刺激,急性期后逐步嘗試米湯、藕粉等流質(zhì)?;謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng),三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估愈合情況,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。