孕婦TSH水平超過妊娠期特異性參考范圍上限可提示亞臨床甲減。妊娠早期TSH>4.0mIU/L、中晚期>3.0mIU/L需警惕,具體需結(jié)合FT4水平及抗體檢測綜合判斷。
1、妊娠期TSH變化:妊娠初期人絨毛膜促性腺激素刺激甲狀腺激素分泌,TSH呈生理性下降,孕12周后逐漸回升。亞甲減診斷需采用孕周特異性標(biāo)準(zhǔn),非普通成人參考值。
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)差異:美國甲狀腺學(xué)會建議孕早期TSH上限2.5mIU/L,中晚期3.0mIU/L;中國指南則采用4.0mIU/L為早期臨界值。實驗室應(yīng)建立本地妊娠人群參考區(qū)間。
3、潛在風(fēng)險因素:亞甲減可能與碘缺乏、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性相關(guān),表現(xiàn)為易疲勞、怕冷等癥狀。孕前甲狀腺疾病史者需孕早期篩查。
4、干預(yù)必要性:TSH>2.5mIU/L伴TPOAb陽性或TSH>4.0mIU/L者建議左甲狀腺素治療。藥物劑量需根據(jù)孕周調(diào)整,每4-6周復(fù)查甲狀腺功能。
5、監(jiān)測與管理:確診患者需監(jiān)測胎兒發(fā)育,補充優(yōu)質(zhì)蛋白及含硒食物。適度進行孕期瑜伽等低強度運動,避免劇烈活動加重代謝負(fù)擔(dān)。
孕婦甲狀腺功能異??赡苡绊懱荷窠?jīng)發(fā)育,建議孕前及孕8周內(nèi)完成甲狀腺篩查。日常保證海帶、魚類等富碘食物攝入,規(guī)律作息避免過度疲勞。出現(xiàn)持續(xù)乏力、體重異常增加應(yīng)及時復(fù)查甲狀腺功能,治療期間避免同時攝入鈣劑與鐵劑影響藥物吸收。產(chǎn)后6周需重新評估甲狀腺狀態(tài),部分患者可能恢復(fù)正常功能。