重度脂肪肝可能由長期高脂飲食、酒精攝入過量、胰島素抵抗、病毒性肝炎、藥物性肝損傷等因素引起，需通過生活方式調(diào)整、藥物干預、原發(fā)病治療等方式改善。

1、代謝紊亂：

肝臟脂肪堆積超過5%-10%時定義為重度脂肪肝，主要與脂質(zhì)代謝異常相關?；颊叱０殡S腰圍增粗、血脂異常等代謝綜合征表現(xiàn)，血液檢查可見甘油三酯超過2.3mmol/L。每日控制總熱量攝入在25kcal/kg體重以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、燕麥等低升糖指數(shù)食物。

2、肝功能損傷：

肝細胞持續(xù)脂肪變性會導致轉(zhuǎn)氨酶升高，AST/ALT比值多大于1。約30%患者出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、皮膚黃染等癥狀。臨床常用水飛薊賓、雙環(huán)醇、還原型谷胱甘肽等護肝藥物，需配合戒酒及避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。

3、纖維化進展：

脂肪沉積誘發(fā)慢性炎癥反應時，肝臟膠原纖維增生速度可達正常肝的3倍。超聲檢查顯示肝包膜粗糙，彈性成像檢測CAP值超過280dB/m。建議每6個月監(jiān)測肝纖維化四項，必要時進行肝穿刺活檢。

4、并發(fā)癥風險：

病程超過5年者發(fā)生肝硬化的風險提升12倍，門靜脈高壓患者可能出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張。合并2型糖尿病時需嚴格控制糖化血紅蛋白在7%以下，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽可改善肝臟脂肪含量。

5、全身影響：

脂肪肝患者心血管疾病死亡率較常人高2.3倍，與內(nèi)臟脂肪分泌的炎癥因子相關。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，可使肝臟脂肪含量降低8%-10%。

重度脂肪肝患者需建立長期管理計劃，每日飲食中增加膳食纖維至30g，采用地中海飲食模式。運動建議結合抗阻訓練與有氧運動，避免睡前3小時進食。定期監(jiān)測肝功能、血糖、血脂等指標，當出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征時需及時進行增強CT或MRI檢查。睡眠呼吸暫停綜合征患者應同步進行正壓通氣治療，肥胖者建議通過代謝手術將BMI控制在24以下。