多數(shù)情況下子癇前期患者再次懷孕需謹(jǐn)慎評估,但并非絕對禁忌。子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,既往病史可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需在孕前由產(chǎn)科醫(yī)生全面評估血管功能、腎臟狀況及基礎(chǔ)疾病控制情況。
1、孕前風(fēng)險(xiǎn)評估:
有子癇前期病史者計(jì)劃再次妊娠時(shí),建議完成血壓監(jiān)測、尿蛋白定量、肝腎功檢測及凝血功能篩查。若存在慢性高血壓、糖尿病或自身免疫性疾病等基礎(chǔ)病,需將原發(fā)病控制穩(wěn)定后再考慮妊娠。孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量阿司匹林可降低20%-30%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),具體用藥方案需遵醫(yī)囑。
2、孕期重點(diǎn)監(jiān)測:
成功妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率,從妊娠12周起每2周隨訪血壓和尿常規(guī),20周后建議每1-2周進(jìn)行胎兒超聲多普勒血流監(jiān)測。對于高危人群,妊娠16周前啟動(dòng)低分子肝素預(yù)防性抗凝治療,同時(shí)密切監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。
既往子癇前期患者再次妊娠期間需保持每日鈉鹽攝入低于5克,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鈣鎂的食物如乳制品、深綠色蔬菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,避免久坐或劇烈活動(dòng)。保證每晚7-8小時(shí)睡眠,左側(cè)臥位可改善子宮胎盤血流。建議妊娠28周后每周進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,提前準(zhǔn)備降壓藥物如拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等應(yīng)急方案。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓至12周,哺乳期用藥需選擇甲基多巴等安全性較高的藥物。