肝活檢可通過局部麻醉、超聲引導(dǎo)、細(xì)針穿刺等方式降低損傷風(fēng)險。該檢查可能由凝血功能障礙、肝臟占位性病變、操作技術(shù)等因素引起并發(fā)癥,通常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)出血、右上腹疼痛等癥狀。
1、凝血評估:術(shù)前需檢測凝血酶原時間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。存在凝血異常者需暫緩檢查,必要時輸注新鮮冰凍血漿或維生素K改善凝血功能。輕度異??赏ㄟ^壓迫止血帶預(yù)防出血。
2、影像引導(dǎo):超聲或CT引導(dǎo)可精確定位穿刺靶區(qū),避開大血管和膽囊。實(shí)時影像監(jiān)控能將穿刺次數(shù)控制在3次以內(nèi),減少肝包膜撕裂風(fēng)險。局灶性病變需選擇病灶邊緣取材。
3、細(xì)針技術(shù):采用16-18G自動活檢針比傳統(tǒng)穿刺針創(chuàng)傷更小??焖購椛溲b置使進(jìn)針時間縮短至0.1秒,肝組織損傷范圍通常小于1cm3。兒童患者建議使用19G超細(xì)針。
4、術(shù)后監(jiān)護(hù):需臥床6-8小時監(jiān)測血壓、脈搏。沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時可降低出血概率。72小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或暈厥需立即復(fù)查超聲排除肝內(nèi)血腫。
5、替代方案:瞬時彈性成像、血清纖維化指標(biāo)等無創(chuàng)檢查可作為篩查手段。疑似惡性腫瘤時,增強(qiáng)MRI或PET-CT的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于活檢。
術(shù)后24小時可進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食如魚湯、蛋花粥促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù),避免油膩食物增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。兩周內(nèi)禁止提重物及游泳,恢復(fù)期建議每天散步30分鐘改善肝臟血液循環(huán)。穿刺部位結(jié)痂脫落后可逐步恢復(fù)慢跑、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動,定期復(fù)查肝功能至指標(biāo)完全正常。