子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)時(shí)間通常以腫瘤局限在子宮體為界定標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷時(shí)若病灶未侵犯肌層或僅浸潤(rùn)淺肌層<1/2且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多屬于Ⅰ期。從細(xì)胞異常增生到發(fā)展為可檢測(cè)的病灶約需1-3年,但個(gè)體差異顯著。
1、癥狀隱匿期:早期常無(wú)典型癥狀,部分患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后點(diǎn)滴出血或月經(jīng)周期紊亂。陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚>4mm,此時(shí)病理活檢確診多為IA期。建議絕經(jīng)后女性每年婦科檢查,有家族史者縮短至半年。
2、病理分化階段:高分化腺癌進(jìn)展較慢,從癌前病變非典型增生發(fā)展為浸潤(rùn)癌平均需2-5年。MRI檢查顯示病灶局限于內(nèi)膜層,肌層浸潤(rùn)<50%時(shí),5年生存率可達(dá)90%。肥胖、糖尿病患者需加強(qiáng)篩查。
3、激素影響窗口:長(zhǎng)期雌激素暴露會(huì)加速癌變進(jìn)程。未治療的子宮內(nèi)膜增生癥患者中,20%-30%會(huì)在4年內(nèi)惡變??诜茉兴幨褂贸^(guò)1年可降低風(fēng)險(xiǎn),但需結(jié)合孕激素水平監(jiān)測(cè)。
4、基因突變累積:林奇綜合征患者從基因突變到出現(xiàn)臨床癥狀平均間隔8-12年。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)聯(lián)合CA125監(jiān)測(cè),可在出現(xiàn)肉眼病灶前6-18個(gè)月預(yù)警。建議遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群30歲起每年宮腔鏡檢查。
5、醫(yī)療干預(yù)時(shí)機(jī):初次異常出血后3個(gè)月內(nèi)就診者,88%為Ⅰ期;延遲超過(guò)6個(gè)月者Ⅲ-Ⅳ期比例升高37%。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)適用于早期患者,配合紫杉醇+卡鉑方案輔助化療可提升療效。
日常需控制BMI<25,每周進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。增加十字花科蔬菜攝入,每日補(bǔ)充400μg葉酸。術(shù)后患者可嘗試盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,使用亞麻籽油調(diào)節(jié)雌激素代謝。出現(xiàn)異常陰道排液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè),絕經(jīng)后婦女避免長(zhǎng)期服用單一雌激素制劑。