胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可能伴隨術(shù)后出血、吻合口瘺、營養(yǎng)不良、傾倒綜合征、膽囊結(jié)石等后遺癥,需通過規(guī)范手術(shù)操作、營養(yǎng)管理、生活方式調(diào)整等措施降低風(fēng)險。
1、術(shù)后出血:
胃轉(zhuǎn)流手術(shù)中血管結(jié)扎不徹底或術(shù)后創(chuàng)面滲血可能導(dǎo)致出血,表現(xiàn)為嘔血、黑便或腹腔引流管引流出新鮮血液。術(shù)中采用超聲刀精細(xì)止血、術(shù)后密切監(jiān)測血紅蛋白水平可預(yù)防,嚴(yán)重出血需二次手術(shù)止血。
2、吻合口瘺:
胃腸吻合口愈合不良可能引發(fā)瘺,多與縫合技術(shù)、局部血供不足有關(guān),典型癥狀為突發(fā)高熱、腹膜刺激征。術(shù)中采用雙層縫合加固吻合口,術(shù)后延遲經(jīng)口進(jìn)食,發(fā)生瘺時需禁食、胃腸減壓聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。
3、營養(yǎng)不良:
胃容量縮小及十二指腸旁路會導(dǎo)致鐵、鈣、維生素B12吸收障礙,可能引發(fā)貧血、骨質(zhì)疏松。術(shù)后需終身補(bǔ)充復(fù)合維生素、鐵劑、鈣劑,定期監(jiān)測血清微量元素水平,飲食推薦高蛋白食物如雞蛋、魚肉。
4、傾倒綜合征:
胃排空過快使高滲食物快速進(jìn)入腸道,引發(fā)心悸、出汗、腹瀉等癥狀。避免單次攝入高糖食物如甜飲料,采用少量多餐方式,餐后平臥20分鐘可緩解,嚴(yán)重者可口服阿卡波糖延緩糖分吸收。
5、膽囊結(jié)石:
術(shù)后膽囊收縮素分泌減少導(dǎo)致膽汁淤積,約15%患者術(shù)后兩年內(nèi)形成結(jié)石。建議術(shù)前超聲評估膽囊狀態(tài),術(shù)后口服熊去氧膽酸6個月預(yù)防,已形成結(jié)石且癥狀明顯者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
胃轉(zhuǎn)流術(shù)后需長期遵循高蛋白低脂飲食,每日分6-8餐進(jìn)食,優(yōu)先選擇清蒸魚、雞胸肉等易消化食材;術(shù)后3個月起逐步增加快走、游泳等有氧運(yùn)動,避免劇烈腹部運(yùn)動;每3個月復(fù)查胃鏡、血常規(guī)及骨密度,營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整補(bǔ)充劑方案。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降超過基礎(chǔ)體重10%需及時返院評估。